Gemelli monoamniotici - Monoamniotic twins
Gemelli Monoamniotic sono identici o semi-identici gemelli che condividono lo stesso sacco amniotico all'interno della loro madre utero . I gemelli monoamniotici sono sempre monocoriali e di solito sono chiamati gemelli monoamniotico-monocoriali ("MoMo" o "Mono Mono"). Condividono la placenta , ma hanno due cordoni ombelicali separati . I gemelli monoamniotici si sviluppano quando un embrione non si divide fino a dopo la formazione del sacco amniotico, a circa 9-13 giorni dopo la fecondazione . Sono possibili triplette monoamniotiche o altri multipli monoamniotici , ma estremamente rari. Altre possibilità oscure includono set multipli in cui i gemelli monoamniotici fanno parte di una gestazione più ampia come terzine, quadruple o altro.
Evento
I gemelli monoamniotici sono rari, con un'incidenza da 1 su 35.000 a 1 su 60.000 gravidanze.
complicazioni
È stato dimostrato che il tasso di sopravvivenza per i gemelli monoamniotici era compreso tra l'81% e il 95% nel 2009 con un monitoraggio fetale aggressivo, sebbene precedentemente riportato tra il 50% e il 60%. Le cause di mortalità e morbilità includono:
- Intreccio del cordone : la stretta vicinanza e l'assenza della membrana amniotica che separa i due cordoni ombelicali rende particolarmente facile per i gemelli rimanere impigliati nei cordoni dell'altro, ostacolando il movimento e lo sviluppo fetale. Inoltre, l'entanglement può causare il blocco di un gemello nel canale del parto durante il travaglio e l'espulsione. L'intreccio del cavo si verifica in una certa misura in quasi tutte le gravidanze monoamniotiche.
- Compressione del cordone : un gemello può comprimere il cordone ombelicale dell'altro, arrestando potenzialmente il flusso di nutrienti e sangue e provocando la morte del feto.
- Sindrome da trasfusione gemello-gemello (TTTS): un gemello riceve la maggior parte del nutrimento, causando la denutrizione dell'altro gemello. La TTTS è molto più difficile da diagnosticare nei gemelli monoamniotici rispetto a quelli diamniotici, poiché il metodo standard altrimenti è confrontare il fluido nelle sacche. Piuttosto, la diagnosi di TTTS nei gemelli monoamniotici si basa sul confronto dello sviluppo fisico dei gemelli.
Diagnosi
L'ecografia è l'unico modo per rilevare i gemelli monoamniotico-monocoriali prima della nascita. Può mostrare la mancanza di una membrana tra i gemelli dopo un paio di settimane di gestazione, quando la membrana sarebbe visibile se presente.
Ulteriori ultrasuoni con imaging doppler ad alta risoluzione e test senza stress aiutano a valutare la situazione e identificare potenziali problemi del midollo.
Esiste una correlazione tra avere un singolo sacco vitellino e avere un singolo sacco amniotico. Tuttavia, è difficile rilevare il numero di sacco vitellino, perché il sacco vitellino scompare durante l' embriogenesi .
L'intreccio e la compressione del cavo generalmente progrediscono lentamente, consentendo ai genitori e agli operatori sanitari di prendere decisioni con attenzione.
Trattamento
Solo pochi trattamenti possono dare miglioramenti.
Sulindac è stato utilizzato sperimentalmente in alcuni gemelli monoamniotici, abbassando la quantità di liquido amniotico e inibendo così il movimento fetale. Si ritiene che ciò riduca il rischio di aggrovigliamento e compressione del cavo. Tuttavia, i potenziali effetti collaterali del farmaco non sono stati sufficientemente studiati.
Si raccomanda un monitoraggio fetale regolare e aggressivo per i casi di gemelli monoamniotici per cercare l'entanglement del cordone che inizia dopo la vitalità. Molte donne entrano in cure ospedaliere , con monitoraggio continuo, preferibilmente nelle cure di un perinatologo , un ostetrico specializzato in gravidanze ad alto rischio. Tuttavia le linee guida di RCOG citano Dias et al. nell'osservare che l'entanglement midollare si trova quasi sempre nelle gravidanze monoamniotiche e non è chiaramente associato a scarsi esiti, con la maggior parte delle morti fetali invece derivanti da perfusione arteriosa invertita gemellare o anomalia fetale.
Le linee guida cliniche di ACOG e RCOG raccomandano entrambe il parto prematuro con taglio cesareo tra 32 e 34 settimane. Uno studio retrospettivo nel 2016 ha sostenuto che ci sono prove che il parto vaginale può essere ugualmente sicuro e ridurre le complicanze per alcuni gemelli monoamniotici, ma questa scoperta non è stata incorporata nelle linee guida cliniche.