Servizio fuori orario - Out-of-hours service

I servizi fuori orario sono le modalità per fornire l'accesso all'assistenza sanitaria nei momenti in cui gli studi del medico di base sono chiusi; nel Regno Unito normalmente è tra le 18:30 e le 8:00, nei fine settimana, nei giorni festivi e talvolta se lo studio è chiuso per sessioni educative.

La maggior parte dei servizi fuori orario in Scozia e Galles sono forniti direttamente dagli Health Boards. In Irlanda del Nord sono forniti dall'Health and Social Care Trusts. In Inghilterra sono commissionati da Clinical Commissioning Groups , che di solito lavorano insieme, poiché i contratti coprono spesso vaste aree. I fornitori fuori orario in Inghilterra devono essere registrati e regolamentati dalla Care Quality Commission .

Il contratto per i servizi medici generali a cui lavora la maggior parte dei medici di base richiede che gli studi siano responsabili dei propri pazienti tra le 8:00 e le 18:30 dal lunedì al venerdì. In alcune città sono stati istituiti servizi di sostituzione commerciale che impiegavano medici per coprire il periodo fuori orario, pagati dagli studi della zona ma non erano praticabili in gran parte del paese.

Le cooperative GP prima del 2004

Il Woodside Health Centre di Glasgow ha istituito un servizio sostitutivo di successo prima del 1973: “. . . venti medici di base si raggruppano per fornire un sistema altamente organizzato di assistenza sanitaria fuori orario… Il telefono "(presso il centro sanitario)" è costantemente presidiato ei pazienti non sono coinvolti nei ritardi di un sistema di deviazione degli uffici postali. La sera al telefono risponde un'infermiera generale esperta che può dare consigli dove è opportuno. In caso di necessità di visita, l'infermiere può contattare il medico di turno tramite radiotelefono. . . . . Gli appunti precedenti del paziente sono prontamente disponibili per l'infermiera del centro sanitario e possono essere trasmessi al medico di turno. . . . Il controllo del sistema è esercitato da un sottocomitato del comitato di gestione del centro sanitario. Il sistema ha quindi i vantaggi di un servizio sostitutivo commerciale nel consentire ai medici di avere un adeguato tempo libero, ma il controllo viene esercitato dall'interno del centro sanitario ".

La Royal Commission on the NHS nel 1979 ha riferito che i servizi di sostituzione organizzati commercialmente erano cresciuti rapidamente negli ultimi dieci anni e circa un terzo di tutti i medici di base ne ha fatto uso. Hanno ricevuto lamentele che i deputati non avevano una conoscenza personale del paziente e l'accesso alla cartella clinica, contattare il servizio poteva essere difficile e che i deputati erano lenti nel rispondere alle emergenze

Nel 1994, dopo piccole modifiche al contratto del medico di base, molti gruppi di medici si sono riuniti e hanno formato organizzazioni cooperative condividendo le chiamate fuori orario tra un gran numero di medici di base a rotazione. Un minimo di circa 40 medici di base erano necessari per creare una cooperativa di successo. Nel 1996 la cooperativa fuori orario G-Docs di Grampian è diventata il primo servizio di medicina generale fuori orario della Scozia, finanziato da 200 medici di base che pagavano ciascuno un abbonamento mensile.

Il Rapporto Carson pubblicato dal Dipartimento della Salute nel 2000 proponeva standard di qualità che si sarebbero applicati non solo ai servizi sostitutivi e alle cooperative fuori orario, ma anche ai medici di base e agli ambulatori che fornivano la propria copertura. La proposta di Carson per "Un nuovo modello di fornitura integrata fuori orario ... a cui i pazienti accedono tramite un'unica telefonata, instradata in primo luogo attraverso NHS Direct e passata, ove necessario, al fornitore appropriato di servizi fuori orario ore servizi in quella località. " alla fine si è sviluppato in NHS 111 e ha influenzato la formulazione del contratto GP del 2004.

Fino al contratto del 2004 la maggior parte dei medici generici forniva assistenza ai propri pazienti al di fuori di tali orari, da soli o come parte di una cooperativa di medici generici. L'importo totale stanziato per i compiti fuori orario, comprese le tariffe per le visite notturne, era in media di poco meno di £ 6000 per GP all'anno.

Modifiche dopo il 2004

Il nuovo contratto passava la responsabilità dell'organizzazione dei servizi fuori orario dai singoli medici ai trust di cure primarie . Le pratiche potevano rinunciare alla fornitura di servizi fuori orario e perdere le 6000 sterline e la maggior parte lo fece. Alcuni PCT hanno lavorato con le cooperative GP, ma alcuni hanno dato il contratto a un fornitore commerciale, comunemente Harmoni o Serco, entrambi i quali sono stati oggetto di grossi reclami e di non aver assunto un numero sufficiente di medici. Entro il 2013 la maggior parte delle cooperative si era convertita in imprese sociali. Molte delle cooperative sono state coinvolte nella fornitura di contratti per la fornitura di servizi NHS 111 . Secondo John Horrocks, amministratore delegato di Urgent Health UK, "Non è più come una volta, dove tutti facevano il loro turno in una cooperativa. È più una scelta di stile di vita. Ora, trovi spesso medici di famiglia specializzati in fuori orario ... in genere, su Internet è disponibile un turno di turno e il medico di famiglia è in grado di iscriversi a qualsiasi turno voglia lavorare ".

Uno studio condotto dal National Audit Office nel luglio 2014 su persone in Inghilterra ha rilevato che il sistema di cure urgenti è complesso e molte persone non sanno come contattare i servizi di GP fuori orario o addirittura che tali servizi esistono; che il 26% non aveva sentito parlare di servizi di medici generici fuori orario e il 19% non aveva sentito parlare di NHS 111 .

La fornitura di servizi fuori orario è un problema particolare nelle località remote. Le Western Isles sono un esempio di un'area remota in cui vengono sperimentati nuovi modelli di assistenza, con infermieri comunitari per cure non programmate che vengono distribuiti per i pazienti che devono essere visitati nel loro luogo di residenza.

David Cameron ha introdotto i piani per consentire "alle persone che lavorano sodo ... di vedere il proprio medico di famiglia sette giorni su sette e fuori orario di ufficio" nel settembre 2013. Questo ha promesso l'accesso ai medici di famiglia dalle 8:00 alle 20:00, sabato e domenica e per "testare" una varietà di servizi lungimiranti per soddisfare gli stili di vita moderni, compreso un maggiore utilizzo di Skype, e-mail e consulenze telefoniche per coloro che lo troverebbero più facile ". I risultati del GP Patient Survey, un sondaggio indipendente condotto da Ipsos MORI per conto del NHS England hanno mostrato che l'estensione dell'orario di apertura e l'apertura nel fine settimana non erano una priorità assoluta per molti pazienti. Le lunghe attese per gli appuntamenti e la mancata consultazione di un medico preferito e nominato erano questioni più urgenti. C'è stata una variazione nella domanda per l'apertura nel fine settimana con la più alta domanda a Windsor, Ascot e Maidenhead, dove circa il 28,1% dei pazienti voleva che gli interventi chirurgici fossero aperti sabato, ma era più bassa a Wigan, dove solo il 13,9% lo ha fatto.

Nell'ottobre 2014 i MMG hanno lamentato che il servizio NHS 111 non era stato ispezionato dalla Care Quality Commission e che poteva mettere a rischio la sicurezza dei servizi fuori orario.

Valutazione

Nell'aprile 2015 la Exeter Medical School ha utilizzato i dati del sondaggio ufficiale sui pazienti del medico di famiglia in Inghilterra per valutare diversi tipi di fornitori su 100. In termini di velocità, fiducia ed esperienza complessiva, i punteggi dei pazienti visti dai fornitori commerciali erano inferiori. Il punteggio su 100 per l'esperienza complessiva è stato di 73 per i fornitori di NHS; 72 per enti no profit; 69 per il settore commerciale. Il prof. John Campbell ha affermato che la ricerca ha dimostrato che i migliori punteggi individuali dei fornitori sono stati visti nel settore commerciale.

Fornitori commerciali

Harmoni HS Ltd era un importante fornitore di cure primarie, compresi i servizi fuori orario, che ha iniziato come cooperativa di medici di base ed è ora di proprietà di Care UK . Take Care Now aveva contratti per servizi in Cambridgeshire , Suffolk , Great Yarmouth e Waveney e Worcester . È stato rilevato da Harmoni. Care UK Clinical Services Limited ora fornisce cure non programmate a oltre 15 milioni di pazienti. Esaurisce i servizi orari a Rotherham, Hampshire, Harrow, Hillingdon, Merton, Islington, Kingston, Wandsworth, Camden ed Ealing.

IC24 fornisce servizi in East Sussex, Brighton & Hove, Kent, East Surrey e West Sussex.

Virgin Care fornisce servizi a Croydon

Medvivo fornisce servizi nel Wiltshire.

Nestor Primecare Services Limited ha fornito servizi fuori orario a Mid Essex, Dudley, Sandwell, Heart of Birmingham, South Birmingham, Wolverhampton, Herefordshire, Scarborough, Sunderland in Inghilterra e Abertawe Bro Morgannwg e Carmarthenshire in Galles, ma si è ritirato dai suoi contratti nel novembre 2018.

Serco aveva un contratto per l'esecuzione di servizi fuori orario in Cornovaglia, ma NHS Kernow, il gruppo di commissioning clinico , ha raggiunto un accordo con l'azienda per terminare l'attuale contratto alla fine di maggio 2015 - 17 mesi prima.

Zafash Medical Services Limited fornisce servizi nel centro di Londra su base commerciale al di fuori del NHS.

I servizi, tra cui Now Healthcare e Push Doctor, forniscono un servizio di medici di base commerciale a livello nazionale che non ha orari, fine settimana e festivi.

Fornitori di fiducia non a scopo di lucro e NHS

Urgent Health UK è una federazione di fornitori di cure primarie non programmate di imprese sociali a cui appartengono molte di queste organizzazioni. Secondo loro nel 2018 le imprese sociali fornivano servizi fuori orario al 67% dei pazienti in Inghilterra, con un valore contrattuale annuale di 294 milioni di sterline. Dal 2008 la proporzione consegnata dalle organizzazioni NHS è diminuita dal 30% al 18% e quella fornita dai fornitori commerciali è scesa dal 30% al 15%. Il finanziamento annuale medio per paziente per i contratti di impresa sociale è di £ 7,62, per le organizzazioni NHS £ 8,10 e per le organizzazioni commerciali £ 8,22.

Prestazione

Il Central Nottinghamshire Clinical Services è stato sottoposto a misure speciali dopo un'ispezione da parte della Care Quality Commission nel maggio 2015.

Nel febbraio 2017 Pulse (rivista) ha riferito che 10 dei 104 fornitori che hanno risposto a una richiesta di libertà di informazione hanno ammesso che ci sono stati turni notturni e nei fine settimana nell'ultimo anno senza copertura medica. Il maggior numero di sessioni è stato a Peterborough e Tower Hamlets.

Nel giugno 2019 è stato riferito che il servizio presso l' ospedale Vale of Leven era stato chiuso 50 volte da dicembre 2018 poiché nessun medico di famiglia era pronto a lavorare.

Riferimenti

link esterno