Cheratolisi snocciolata - Pitted keratolysis
| Cheratolisi snocciolata | |
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| Altri nomi | Cheratolisi plantare sulcatum, cheratoma plantare sulcatum, cheratolisi ad anello e sindrome del calzino sudato |
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| Piede destro affetto da cheratolisi butterata | |
| Specialità |
Dermatologia 
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| Sintomi | Grandi fori a forma di cratere sul piede |
| cause | Specie Corynebacterium e altri batteri |
| Diagnosi differenziale | Piede d'atleta ( Tinea pedis ), eritrasma , iperidrosi |
| Prevenzione | Mantenere i piedi asciutti, antitraspiranti |
| Trattamento | Antibiotici |
La cheratolisi snocciolata (nota anche come cheratolisi plantare sulcatum , cheratoma plantare sulcatum e cheratolisi ad anello ) è un'infezione batterica della pelle del piede. L'infezione è caratterizzata da fossette simili a crateri sulla pianta dei piedi e delle dita dei piedi, in particolare nelle aree portanti .
L'infezione è causata da batteri della specie Corynebacterium e Kytococcus sedentarius . L'eccessiva sudorazione dei piedi e l'uso di calzature occlusive forniscono un ambiente in cui prosperano questi batteri e quindi aumentano il rischio di sviluppare cheratolisi butterata.
La condizione è abbastanza comune, specialmente in ambito militare dove scarpe/stivali bagnati vengono indossati per lunghi periodi di tempo senza rimuoverli/pulirli. Di solito non vengono utilizzati campioni di biopsia cutanea, poiché la diagnosi di cheratolisi butterata viene spesso effettuata mediante l'esame visivo e il riconoscimento dell'odore caratteristico. I risultati dell'esame con la lampada di Wood sono incoerenti. Il trattamento della cheratolisi butterata richiede l'applicazione di antibiotici sulla pelle come perossido di benzoile , clindamicina , eritromicina , acido fusidico o mupirocina . Gli sforzi di prevenzione mirano a mantenere i piedi asciutti utilizzando scarpe e calzini traspiranti e antitraspiranti .
segni e sintomi
La cheratolisi butterata si presenta tipicamente con scolorimento bianco della pelle e numerose lesioni o erosioni bucate discrete e "punzonate", di solito localizzate sulla pianta dei piedi. Le fosse hanno tipicamente un diametro di 1-7 millimetri. Questi pozzi circolari e poco profondi sono caratteristici della cheratolisi butterata e spesso si sovrappongono per produrre aree di erosione più grandi. L'aspetto delle lesioni caratteristiche di questa condizione diventa più pronunciato quando l'area interessata è bagnata o immersa nell'acqua. Occasionalmente queste lesioni si presentano con una tonalità verde o marrone intorno e all'interno delle fosse.
Queste erosioni superficiali si trovano sotto le dita dei piedi e sulla pianta dei piedi, e specialmente nei punti di pressione come il tallone. In genere, entrambi i piedi sono ugualmente colpiti. Raramente, la condizione colpisce i palmi.
Causa
La causa più comune di cheratolisi butterata è la specie Corynebacterium . Tuttavia, molti altri batteri possono anche causare la condizione, in particolare Actinomyces keratolytica , Dermatophilus congolensis , Kytococcus sedentarius e Streptomyces . Meno frequentemente, è dovuto alle specie Acinetobacter , Clostridium , Klebsiella e Pseudomonas .
patogenesi
La cheratolisi snocciolata è associata a un'eccessiva sudorazione dei palmi o delle piante dei piedi ( iperidrosi palmoplantare ). Le fossette osservate nella cheratolisi snocciolata sono causate da batteri che secernono enzimi proteasi che causano la rottura delle proteine della cheratina nello strato corneo della pelle interessata. Ciò si traduce nella formazione di composti solforati che portano a un odore dei piedi molto forte e sgradevole. I batteri che causano la cheratolisi butterata prosperano in ambienti caldi e umidi. L'irritazione è generalmente minima, anche se occasionalmente si verificano bruciore, prurito e dolore con cheratolisi butterata.
Diagnosi
La diagnosi di cheratolisi butterata si basa principalmente sull'esame obiettivo, con riconoscimento delle classiche lesioni butterate e dell'odore pungente. L'esame dermoscopico può facilitare la visualizzazione delle fosse e delle pareti delle fosse. Una lampada di Wood può mostrare una fluorescenza rosso corallo, come si vede nell'eritrasma. Tuttavia, questo risultato non è uniformemente presente, poiché la condizione può essere causata da batteri che non producono pigmenti fluorescenti. In genere non sono necessari ulteriori test di laboratorio per la diagnosi. Tuttavia, una preparazione di idrossido di potassio può aiutare a escludere la presenza di un'infezione fungina. L'imaging e la biopsia non sono necessarie.
Diagnosi differenziale
- Acido
- Piede d'atleta ( Tinea pedis )
- eritrasma
- Iperidrosi
Trattamento
A partire dal 2014, ci sono poche prove di alta qualità per fornire una guida e supportare un metodo di trattamento rispetto a un altro. Pertanto, l'approccio terapeutico ottimale per la cheratolisi butterata rimane poco chiaro poiché la condizione non è stata ben studiata. Una revisione ha suggerito un approccio terapeutico che richiede la modifica dei fattori di rischio (p. es., mantenere i piedi puliti e asciutti) e il trattamento dell'infezione batterica sottostante. Le opzioni antibiotiche efficaci includono clindamicina , eritromicina , mupirocina e acido fusidico . La clindamicina topica è generalmente preferita come scelta di prima linea a causa del costo inferiore e della migliore disponibilità. L'acido fusidico è preferito rispetto mupirocina nella maggior parte dei casi a causa meno resistenza all'acido fusidico tra meticillina-sensibili Staphylococcus aureus e Staphylococcus aureus resistente alla meticillina . Il perossido di benzoile è un'alternativa efficace da banco e si ritiene che sia efficace quanto la clindamicina topica. La guarigione clinica è stata generalmente osservata dopo 2,5-3 settimane. Gli antibiotici orali non sono generalmente raccomandati.
L'igiene del piede è importante. I piedi possono essere lavati almeno giornalmente con acqua e sapone e poi asciugati accuratamente. Calzini e scarpe traspiranti possono essere indossati e gli antitraspiranti , come il cloroidrato di alluminio , possono aiutare a mantenere i piedi asciutti. Le iniezioni di tossina botulinica hanno indotto con successo la cessazione della sudorazione (anidrosi) delle piante dei piedi e hanno portato alla risoluzione della cheratolisi butterata. Queste iniezioni sono in genere riservate ai casi refrattari di cheratolisi snocciolata che non hanno risposto alle modifiche ambientali e agli antibiotici a causa dell'alto costo e del dolore associati alle iniezioni di tossina botulinica.
La cheratolisi puntinata può essere ridotta ed eventualmente interrotta applicando regolarmente una quantità generosa di polvere antitraspirante all'interno delle scarpe e dei calzini della persona interessata. L'applicazione regolare della polvere ridurrà notevolmente la traspirazione del piede e manterrà la superficie plantare del piede asciutta, creando così un ambiente ostile al Corynebacterium .
Epidemiologia
La cheratolisi snocciolata si verifica in tutto il mondo e in vari climi. L'infezione è più comune nelle persone che vivono in climi tropicali e camminano a piedi nudi e in coloro che trascorrono molto tempo indossando calzature occlusive (p. es., scarpe strette, stivali di gomma), come nell'esercito dove le scarpe bagnate vengono indossate per un periodo prolungato periodo di tempo senza rimuovere e una corretta igiene.
Storia
La cheratolisi snocciolata è stata inizialmente chiamata keratoma plantare sulcatum .
Guarda anche
Riferimenti
link esterno
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