Igiene polmonare - Pulmonary hygiene
L'igiene polmonare , precedentemente denominata toilette polmonare , è un insieme di metodi utilizzati per eliminare il muco e le secrezioni dalle vie aeree . La parola polmonare si riferisce ai polmoni . La parola toilette , imparentata con il francese toilette , si riferisce alla cura e all'igiene del corpo ; questa radice è usata in parole come articoli da toeletta che si riferiscono anche alla pulizia.
La salute respiratoria (igiene polmonare) dipende da una consistente eliminazione delle secrezioni delle vie aeree. La normale eliminazione delle vie aeree è ottenuta mediante due importanti meccanismi: il sistema di eliminazione mucociliare e la capacità di tossire. La ridotta clearance mucociliare è collegata a una scarsa funzionalità polmonare in un'ampia gamma di malattie e disabilità.
L'igiene polmonare previene l' atelettasia (il collasso degli alveoli dei polmoni) e libera l'apparato respiratorio dalle secrezioni, che potrebbero causare infezioni respiratorie . Può anche ridurre lo shunt polmonare , aumentare la capacità di riserva funzionale dei polmoni e prevenire l'infezione respiratoria dopo un trauma toracico . I metodi includono l'uso dell'aspirazione per rimuovere i liquidi e il posizionamento del paziente in una posizione che consenta alle secrezioni di drenare per gravità.
metodi
I metodi utilizzati per l'igiene polmonare comprendono l' aspirazione delle vie aeree, la fisioterapia toracica , i soffiatori e l'aspirazione nasotracheale. La broncoscopia , in cui viene inserito un tubo nelle vie aeree in modo che un esaminatore possa visualizzarle, può essere utilizzata terapeuticamente come parte dell'igiene polmonare. Anche la spirometria incentiva e l'uso di analgesici (antidolorifici) che non inibiscono la respirazione fanno parte della toilette polmonare. La tosse è importante anche per liberare le vie aeree dalle secrezioni, quindi gli operatori sanitari stanno attenti a non sovrastare i pazienti, perché ciò potrebbe inibire la tosse. La tracheotomia facilita la toilette polmonare. La percussione, un altro metodo, scioglie le secrezioni e consente alle ciglia delle vie aeree di rimuovere il materiale. Il posizionamento è un altro metodo per favorire il drenaggio delle secrezioni; a volte i pazienti sono posti in posizione prona per aiutare in questo scopo.
Fisioterapia toracica convenzionale
Il trattamento più comune dell'atelettasia in ambito ospedaliero è la fisioterapia toracica manuale, sebbene vi siano prove limitate della sua efficacia. La percussione toracica e il drenaggio posturale sono utilizzati nelle bronchiectasie e negli ascessi polmonari . Il corpo del paziente è posizionato in modo tale che la trachea sia inclinata verso il basso e al di sotto dell'area toracica interessata. Il drenaggio posturale è essenziale nel trattamento delle bronchiectasie. I pazienti devono ricevere la fisioterapia per imparare a inclinarsi in una posizione in cui il lobo da drenare è più in alto almeno tre volte al giorno per un massimo di 30 minuti durante ogni sessione.
Il trattamento viene spesso utilizzato in combinazione con una tecnica per sciogliere le secrezioni nella cavità toracica chiamata percussione toracica. La percussione toracica viene eseguita battendo la schiena o il petto con una mano a coppa. In alternativa, in alcuni casi può essere utilizzato un vibratore meccanico per facilitare l'allentamento delle secrezioni. Ci sono posizioni di drenaggio per tutti i segmenti del polmone. Queste posizioni vengono modificate a seconda delle condizioni del paziente e della posizione dell'area che necessita maggiormente della terapia.
Respirazione intermittente a pressione positiva (fisioterapia)
La fisioterapia con respirazione a pressione positiva intermittente (IPPB) è stata a lungo utilizzata in terapia intensiva in pazienti non intubati. Sebbene ampiamente accettato, pochi studi hanno convalidato la sua efficacia. In una linea guida di pratica clinica per l'assistenza respiratoria, l'IPPB è suggerito per i pazienti con ridotta clearance delle vie aeree e per la somministrazione di farmaci aerosolizzati a pazienti con debolezza neuromuscolare che non sono in grado di inalare profondamente. La fisioterapia IPPB deve essere utilizzata con cautela nei pazienti con broncospasmo grave e incontrollato o ostruzione grave delle vie aeree
Fisioterapia meccanica insufflazione-essufflazione
Le persone con debolezza neuromuscolare e atelettasia traggono beneficio dall'insufflazione-essufflazione meccanica. La tosse meccanicamente assistita migliora notevolmente la clearance della secrezione nel contesto dell'infezione respiratoria nel paziente con malattia neuromuscolare e dovrebbe essere la terapia di prima linea per questa popolazione di pazienti. La fisioterapia meccanica insufflazione-essufflazione è notevolmente aiutata dall'aumento manuale simultaneo della tosse con una compressione toracica o una spinta addominale durante la fase espiratoria (espirazione). Una dichiarazione di consenso dell'American Thoracic Society nel 2004 ha sostenuto l'uso della fisioterapia meccanica insufflazione-essufflazione per i pazienti con distrofia muscolare di Duchenne . L'uso di questa tecnica per i bambini con malattie neuromuscolari ha ottenuto un'ampia accettazione negli Stati Uniti ea livello internazionale.
Applicazioni
L'igiene bronchiale polmonare viene utilizzata per prevenire infezioni come la polmonite . Viene anche utilizzato nella gestione di condizioni come la polmonite e la fibrosi cistica . Per le persone con malattie polmonari croniche , l'igiene bronchiale viene utilizzata per prevenire infezioni e ascessi polmonari . L'igiene bronchiale viene anche utilizzata per prevenire la sindrome da distress respiratorio acuto dopo un trauma toracico.
indicazioni
La necessità di igiene bronchiale è indicata nei casi di BPCO , polmonite e fibrosi cistica sia come interventistica che profilattica. Le indicazioni profilattiche includono anche la chirurgia pre e post toracica per prevenire l'atelettasia e le infezioni respiratorie.
Controindicazioni
La decisione di utilizzare la terapia di drenaggio posturale richiede la valutazione dei potenziali benefici rispetto ai potenziali rischi. La terapia dovrebbe essere fornita per il tempo necessario per ottenere i risultati terapeutici desiderati. Alcune delle controindicazioni includono un aumento della pressione intracranica (>20 mmHg), qualsiasi lesione spinale acuta o meno, emottisi attiva , embolia polmonare , edema polmonare con insufficienza cardiaca congestizia e una ferita aperta o in cicatrizzazione nell'area in cui è altrimenti indicata la fisioterapia toracica.
Le controindicazioni ai farmaci variano a seconda del farmaco somministrato.