Processo di Roma - Rome process

Il processo di Roma e i criteri di Roma sono uno sforzo internazionale per creare dati scientifici per aiutare nella diagnosi e nel trattamento di disturbi gastrointestinali funzionali , come la sindrome dell'intestino irritabile, la dispepsia funzionale e la sindrome da ruminazione. I criteri diagnostici di Roma sono stabiliti dalla Rome Foundation, un'organizzazione no profit 501 (c) (3) con sede a Raleigh, North Carolina , Stati Uniti.

Storia

Diversi approcci sistematici hanno tentato di classificare i disturbi gastrointestinali funzionali (FGID). Di conseguenza, ci sono stati diversi eventi chiave che alla fine hanno portato all'attuale Classificazione di Roma. Nel 1962, Chaudhary e Truelove pubblicarono il loro studio sui pazienti con IBS a Oxford, in Inghilterra. Questo è stato il primo tentativo di classificare il nuovo campo dei disturbi gastrointestinali funzionali. Molto di ciò che hanno riportato è persistito fino ai giorni nostri.

Successivamente, nel 1978 è venuto il "Manning Criteria" sviluppato da Heaton e colleghi a Bristol. Questo ha caratterizzato l'IBS-D (IBS con diarrea predominante), ma, soprattutto, un gruppo di sintomi che erano caratteristici di questo disturbo. Questo alla fine divenne la base per i criteri basati sui sintomi di Roma per l'IBS.

Dal 1980 al 1994 sono stati condotti numerosi studi epidemiologici e clinici per valutare la prevalenza e la frequenza dei sintomi in soggetti sani e pazienti con IBS. Thompson, Drossman, Talley, Whitehead e Kruis. Nel 1989 furono stabiliti i primi criteri diagnostici basati sul consenso per l'IBS. L'anno successivo è stato istituito un sistema di classificazione per i FGID.

Dal 1991 al 1993, diversi gruppi di lavoro (esofago, gastroduodenale, intestino, biliare, anorettale) hanno pubblicato in Gastroenterology International criteri basati sui sintomi e caratteristiche cliniche dei disturbi gastrointestinali funzionali all'interno di questi domini anatomici .

Nel 1993 è stato creato un questionario convalidato di tutti i criteri diagnostici che è stato poi applicato in un sondaggio nazionale, lo US Householder Survey: il primo database epidemiologico nazionale sulla prevalenza, i fattori demografici e le caratteristiche di ricerca sanitaria delle persone con FGID.

Nel 1994, le FGID sono state classificate in domini anatomici e hanno prodotto un libro ora riconosciuto come Rome I - The Functional Gastrointestinal Disorders: Diagnosis, Pathophysiology and Treatment - A Multinational Consensus .

I criteri di Roma si sono evoluti dalla prima serie di criteri emessa nel 1989 (The Rome Guidelines for IBS) attraverso il Rome Classification System per i disturbi gastrointestinali funzionali (1990), o Rome-1, il Rome I Criteria for IBS (1992) e i disturbi gastrointestinali funzionali (1994), i Criteri Rome II per IBS (1999) e i disturbi gastrointestinali funzionali (1999) ai Criteri Rome III (2006). "Roma II" e "Roma III" incorporavano i criteri pediatrici nel consenso. L'aggiornamento di Roma IV è stato pubblicato 10 anni dopo, nel maggio 2016. Copre epidemiologia, fisiopatologia, caratteristiche psicosociali e cliniche, valutazione diagnostica e raccomandazioni terapeutiche per 33 disturbi gastrointestinali funzionali adulti e 17 pediatrici.

Processi

I criteri di Roma vengono raggiunti e infine emanati attraverso un processo consensuale , utilizzando il metodo Delphi (o tecnica Delphi). Il processo della Fondazione Roma è uno sforzo internazionale per creare dati scientifici per aiutare nella diagnosi e nel trattamento dei disturbi gastrointestinali funzionali, noti anche come disturbi dell'interazione intestino-cervello. I criteri di Rome Diagnostic sono stabiliti dalla Rome Foundation, un'organizzazione indipendente e senza scopo di lucro 501 (c) (3).

La Fondazione Roma

La Rome Foundation, costituita nel 1996 e con sede a Raleigh, North Carolina, è un'organizzazione indipendente no profit 501 (c) 3. La fondazione fornisce supporto per attività che promuovono la ricerca clinica, dati e informazioni educative che aiutano nella diagnosi e nel trattamento dei disturbi gastrointestinali funzionali.

Negli ultimi 25 anni, l'organizzazione di Roma ha cercato di legittimare e aggiornare la conoscenza dei disturbi gastrointestinali funzionali. Ciò è stato ottenuto riunendo scienziati e medici di tutto il mondo per classificare e valutare criticamente la scienza della funzione e della disfunzione gastrointestinale. Questa conoscenza consente agli scienziati clinici di formulare raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento che possono essere applicati nella ricerca e nella pratica clinica. La missione è migliorare la vita delle persone con questi disturbi.

Gli obiettivi della Fondazione Roma sono promuovere il riconoscimento e la legittimazione globale delle FGID, far progredire la comprensione scientifica della loro fisiopatologia, ottimizzare la gestione clinica di questi pazienti e sviluppare e fornire risorse educative per raggiungere questi obiettivi.

Definizione di disturbi gastrointestinali funzionali / disturbi dell'interazione intestino-cervello

Utilizzando il metodo Delphi, la Fondazione Roma e il suo consiglio di amministrazione, presidenti e co-presidenti dei comitati di ROMA IV hanno sviluppato l'attuale definizione di disturbi dell'interazione intestino-cervello.

Un gruppo di disturbi classificati in base ai sintomi GI correlati a qualsiasi combinazione di:

Evoluzione dei criteri di Roma

Roma I

Nel 1994, Roma I è stato pubblicato come The Functional Gastrointestinal Disorders: Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment — A Multinational Consensus.

Roma II

Entro la metà degli anni '90, il concetto di classificazione FGID e l'uso di criteri diagnostici è stato promosso poiché la Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha raccomandato l'uso dei criteri IBS per la selezione negli studi farmaceutici e le aziende farmaceutiche sostenere gli sforzi della Fondazione Roma per migliorare la comprensione, la diagnosi e il trattamento delle FGID e anche per applicare l'uso di questi criteri nei loro studi farmaceutici. A Roma II è stata aggiunta la popolazione pediatrica di FGID.

Roma III

Dopo la pubblicazione di Rome II, il numero di studi pubblicati utilizzando i criteri di Roma negli studi clinici è cresciuto enormemente nei successivi 15 anni. Roma III differiva da Roma I e II per l'uso di dati più basati sull'evidenza piuttosto che basati sul consenso.

Roma IV

Dopo la pubblicazione di Roma III nel 2006, la Fondazione Roma è stata riconosciuta come l'ente autorevole che sviluppa criteri diagnostici per la ricerca e anche per fornire formazione sulle FGID. Rome IV ha cercato di affrontare i limiti di un criterio basato sui sintomi in diversi modi:

  • Alcuni criteri sono stati semplificati e i casi che non soddisfano i criteri per la ricerca possono ancora essere identificati e trattati.
  • L'educazione globale sulle FGID aiuta a comprendere e caratterizzare le differenze interculturali nella segnalazione dei sintomi.
  • Fornisci traduzioni in altre lingue
  • Creazione di algoritmi diagnostici per una diagnosi di disturbo gastrointestinale funzionale o altra diagnosi
  1. Per affrontare la gravità e la variabilità della presentazione clinica, è stato creato un sistema di profilo clinico multidimensionale (MDCP) che incorpora i criteri diagnostici con ulteriori parametri clinici, di qualità della vita, psicosociali e fisiologici (incluso il biomarcatore) per creare più precisamente un trattamento individualizzato piano per il paziente.
  • Per aiutare i medici a essere meglio formati sugli algoritmi diagnostici e sull'MDCP, la Fondazione Roma sta sviluppando una piattaforma software interattiva e intelligente che aiuterà i medici a prendere decisioni terapeutiche in tempo reale utilizzando gli algoritmi diagnostici e la base di conoscenza dell'MDCP.

In Roma IV, la classificazione è passata da una classificazione basata sulla fisiologia a una classificazione basata sui sintomi. Le classificazioni erano basate sulle regioni degli organi (esofageo, gastroduodenale, intestino, biliare, anorettale).

Criteri / classificazione Roma IV

La classificazione originale di Roma è stata pubblicata per la prima volta nel 1990 e da allora è stata modificata con ogni iterazione per sviluppare le classificazioni successive con Roma II, III e IV. A partire dalla pubblicazione originale nel 1990 e portando a Roma I, la classificazione è passata da una classificazione basata sulla fisiologia a una classificazione basata sui sintomi con classificazioni aggiuntive basate sulle regioni degli organi (esofageo, gastroduodenale, intestino, biliare, anorettale). L'attuale classificazione di Roma IV è il culmine dell'evoluzione di una serie di iterazioni (Roma I, Roma II e Roma III) con il suo inizio come Roma I.

I criteri di Roma sono un insieme di criteri utilizzati dai medici per classificare una diagnosi di un paziente con FGID (disturbo dell'interazione intestino-cervello). Questi criteri di Roma vengono aggiornati ogni 6–10 anni.

L'attuale classifica Roma IV, pubblicata nel 2016, è la seguente:

A. Disturbi esofagei

B. Disturbi gastroduodenali

C. Disturbi intestinali

D. Disturbi del dolore gastrointestinale mediato centralmente

  • D1. Sindrome del dolore addominale mediato centralmente (CAPS)
  • D2. Sindrome dell'intestino narcotico (NBS) / Iperalgesia gastrointestinale indotta da oppioidi

E. Disturbi della cistifellea e dello sfintere di Oddi

F. Disturbi anorettali

G. Disturbi gastrointestinali funzionali dell'infanzia: neonati / bambini piccoli

  • G1. Rigurgito infantile
  • G2. Sindrome da ruminazione
  • G3. Sindrome del vomito ciclico (CVS)
  • G4. Coliche infantili
  • G5. Diarrea funzionale
  • G6. Dischezia infantile
  • G7. Costipazione funzionale

H. Disturbi gastrointestinali funzionali dell'infanzia: bambino / adolescente

  • H1. Disturbi funzionali di nausea e vomito
    • H1a. Sindrome del vomito ciclico (CVS)
    • H1b. Nausea funzionale e vomito funzionale
      • H1b1. Nausea funzionale
      • H1b2. Vomito funzionale
    • H1c. Sindrome da ruminazione
    • H1d. Aerofagia
  • H2. Disturbi funzionali del dolore addominale
    • H2a. Dispepsia funzionale
      • H2a1. Sindrome da stress postprandiale
      • H2a2. Sindrome del dolore epigastrico
    • H2b. Sindrome dell'intestino irritabile (IBS)
    • H2c. Emicrania addominale
    • H2d. Dolore addominale funzionale - NAS
  • H3. Disturbi della defecazione funzionale
    • H3a. Costipazione funzionale
    • H3b. Incontinenza fecale non ritentiva

Disturbi gastrointestinali funzionali (FGID)

Le FGID condividono una qualsiasi delle numerose caratteristiche fisiologiche tra cui aumento della reattività motoria, aumento dell'ipersensibilità viscerale, alterata funzione immunitaria e infiammatoria della mucosa (associata a disbiosi batterica ) e alterata regolazione del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso enterico (CNS-ENS).

Fisiopatologia

La fisiopatologia della FGID è stata meglio concettualizzata utilizzando il modello biopsicosociale che aiuta a spiegare le relazioni tra i fattori individuali nella loro prima infanzia che lo stagista può influenzare il loro fattore psicosociale e il funzionamento fisiologico. Questo modello mostra anche le complesse interazioni tra questi fattori attraverso l'asse cervello-intestino. Questi fattori influenzano il modo in cui la FGID si manifesta in termini di sintomi ma influenzano anche l'esito clinico. Questi fattori sono interconnessi e le influenze su questi fattori sono bidirezionali e reciprocamente interattive.

Fattori della prima infanzia

I fattori della prima infanzia includono fattori genetici, fattori psicofisiologici e socioculturali ed esposizioni ambientali.

  • Genetica - Diversi polimorfismi e geni candidati possono predisporre gli individui a sviluppare FGID. Questi includono i recettori alfa-2 adrenergici e 5-HT ; trasportatori della serotonina e della norepinefrina (SERT, NET); marcatori infiammatori interleuchina- (IL) 10 , fattore di necrosi tumorale- (TNF) alfa e membro della super famiglia TNF 15 (TNF-SF15); segnalazione cellulare intracellulare ( proteine ​​G ); e canali ionici (SCN5A). Tuttavia, l'espressione di una FGID richiede l'influenza di ulteriori esposizioni ambientali come infezioni, modelli di malattie e altri fattori.
  • Fattori psicofisiologici possono influenzare l'espressione di questi geni, portando così alla produzione di sintomi associati alla FGID.
  • È stato dimostrato che i fattori socioculturali e le interazioni familiari influenzano la successiva segnalazione dei sintomi, lo sviluppo di FGID e la ricerca di assistenza sanitaria. L'espressione del dolore varia tra le culture, compresa la negazione dei sintomi all'espressione drammatica.
  • Esposizioni ambientali - Studi precedenti hanno dimostrato l'effetto delle esposizioni ambientali in relazione allo sviluppo di FGID. Le esposizioni ambientali come l'infezione da salmonella infantile possono essere un fattore di rischio per IBS in età adulta.

Fattori psicosociali

I fattori psicosociali influenzano il funzionamento del tratto gastrointestinale attraverso l'asse cervello-intestino (motilità, sensibilità, funzione barriera). Influenzano anche l'esperienza e il comportamento, la selezione del trattamento e il risultato clinico. Lo stress psicologico o la propria risposta emotiva allo stress esacerba i sintomi gastrointestinali e possono contribuire allo sviluppo della FGID.

Fisiologia

La fisiologia della FGID è caratterizzata da motilità anormale, ipersensibilità viscerale, disregolazione del sistema immunitario e funzione di barriera del tratto gastrointestinale, nonché alterazioni infiammatorie.

  • Motilità anormale
    Studi hanno dimostrato che la contrattilità muscolare e il tono alterati, la compliance intestinale e il transito possono contribuire a molti dei sintomi gastrointestinali della FGID che possono includere diarrea, costipazione e vomito.
  • Ipersensibilità viscerale
    Nella FGID esiste una scarsa associazione del dolore con la motilità gastrointestinale in molti disturbi gastrointestinali funzionali. Questi pazienti hanno spesso una soglia del dolore inferiore con distensione dell'intestino con palloncino (iperalgesia viscerale), oppure hanno una maggiore sensibilità anche alla normale funzione intestinale; L'ipersensibilità viscerale può essere amplificata nei pazienti con FGID.
  • Disregolazione immunitaria, infiammazione e disfunzione della barriera
    Studi sull'IBS postinfettiva hanno dimostrato che fattori come la permeabilità della membrana mucosa, la flora intestinale e la funzione immunitaria della mucosa alterata. Alla fine porta all'ipersensibilità viscerale. I fattori che contribuiscono a questo evento includono genetica, stress psicologico e sensibilità del recettore alterata a livello della mucosa intestinale e del plesso mioenterico, che sono abilitati dalla disfunzione immunitaria della mucosa.
  • Microbioma
    È stata prestata maggiore attenzione al ruolo dei batteri e del microbioma nella salute e nelle malattie generali. Esistono prove di un gruppo di microrganismi che svolgono un ruolo nell'asse cervello-intestino. Gli studi hanno rivelato che la composizione batterica del tratto gastrointestinale nei pazienti con IBS differisce da quella degli individui sani (p. Es., Firmicutes aumentati e Bacteroidetes e Bifidobacteria ridotti) Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per determinare il ruolo del microbioma nelle FGID.
  • Cibo e dieta
    I tipi di cibo consumato e la dieta consumata giocano un ruolo nella manifestazione della FGID e anche nella loro relazione con il microbiota intestinale. Studi hanno dimostrato che specifici cambiamenti nella dieta (p. Es., FODMAP basso - oligo-, di- e monosaccaridi e polioli fermentabili, o restrizione del glutine in alcuni pazienti) possono aiutare e ridurre il carico di sintomi nella FGID. Tuttavia, nessuna dieta ha dimostrato di essere raccomandata per tutte le persone.

Asse cervello-intestino

L'asse cervello-intestino è il meccanismo in cui i fattori psicosociali influenzano il tratto gastrointestinale e viceversa. Esiste una comunicazione tra i centri emotivi e cognitivi del cervello e il tratto gastrointestinale e viceversa. È stato dimostrato che le emozioni stimolano la funzione motoria del colon e provocano una riduzione del tempo di transito del colon, una maggiore attività contrattile, l'induzione della defecazione e sintomi di diarrea.

Riferimenti e fonti

link esterno