Processo alveolare - Alveolar process

Processo alveolare
Processo alveolare
	Mascelle umane, con porzione anteriore dei processi alveolari tagliati verso destra
Particolari
Identificatori
latino	os alveolaris
Maglia	D000539
TA98	A02.1.12.035
TA2	791
FMA	52897
	Termini anatomici dell'osso [ modifica su Wikidata ]

Il processo alveolare ( / æ l v í ə l ər / ) è la cresta ispessita di osso che contiene gli zoccoli dei denti sulle mascelle ossa (nell'uomo, il mascellare e mandibola ). Le strutture sono ricoperte da gengive come parte della cavità orale .

Terminologia

Il termine alveolare ("cavo") si riferisce alle cavità delle cavità dei denti, note come alveoli dentali . Il processo alveolare è anche chiamato osso alveolare o cresta alveolare . La porzione curva è indicata come arco alveolare . L' osso alveolare vero e proprio , chiamato anche osso a fascio , circonda direttamente i denti. Il termine cresta alveolare descrive il bordo estremo dell'osso più vicino alle corone dei denti . La porzione di osso alveolare tra due denti adiacenti è nota come setto interdentale (o osso interdentale).

L'area connessa e di supporto della mascella (delineata dagli apici delle radici dei denti) è nota come osso basale.

Struttura

Spaccato dei denti e loro situazione nelle mascelle ( c. 1910 )

Sulla mascella , il processo alveolare è una cresta sulla superficie inferiore, che costituisce la parte più spessa dell'osso. Sulla mandibola è una cresta sulla superficie superiore. Le strutture trattengono i denti e sono racchiuse dalle gengive come parte della cavità orale . Entrambi i processi alveolari comprendono cellule , nervi , vasi sanguigni , vasi linfatici e periostio . La cresta alveolare termina uniformemente intorno al collo dei denti (entro circa 1 o 2 mm in un campione sano).

Il processo alveolare propriamente detto racchiude gli alveoli dei denti e contiene un rivestimento di osso compatto attorno alle radici dei denti, chiamato lamina dura . Questo è attaccato dal legamento parodontale (PDL) al cemento radicolare . Sebbene il processo alveolare sia composto da osso compatto, può essere chiamato lamina cribrosa perché contiene numerosi fori in cui i canali di Volkmann passano dall'osso alveolare nel PDL. L'osso alveolare vero e proprio è anche chiamato osso bundle perché lì sono inserite le fibre di Sharpey , parte del PDL. Le fibre di Sharpey nell'osso alveolare vero e proprio sono inserite ad angolo retto (proprio come con la superficie cementizia); sono meno numerosi, ma più spessi di diametro di quelli che si trovano nel cemento.

L'osso alveolare di supporto è costituito sia da osso corticale (compatto) che da osso trabecolare . L'osso corticale è costituito da placche sulle superfici facciali e linguali dell'osso alveolare. Queste placche corticali hanno solitamente uno spessore di circa 1,5-3 mm sopra i denti posteriori, ma lo spessore è molto variabile intorno ai denti anteriori. L'osso trabecolare è costituito da osso spugnoso che si trova tra l'osso alveolare vero e proprio e le placche corticali.

Composizione

L'osso alveolare è per il 67% di materiale inorganico, composto principalmente dai minerali calcio e fosfato . I sali minerali che contiene sono per lo più sotto forma di cristalli di idrossiapatite di calcio . Il restante osso alveolare (33%) è materiale organico , costituito dal 28% di collagene (prevalentemente di tipo I ) e dal 5% di proteine non collagene .

La componente cellulare dell'osso è costituita da osteoblasti , osteociti e osteoclasti .

Significato clinico

Perdita di osso alveolare

Questa pellicola a raggi X rivela una certa perdita ossea sul lato destro della mandibola. I denti associati mostrano scarsi rapporti corona-radice e possono essere soggetti a traumi occlusali secondari .

L'osso viene perso attraverso il processo di riassorbimento che coinvolge gli osteoclasti che distruggono il tessuto duro dell'osso. Un'indicazione chiave del riassorbimento è quando si verifica l'erosione smerlata. Questo è anche noto come lacuna di Howship. La fase di riassorbimento dura quanto la durata della vita dell'osteoclasto che è di circa 8-10 giorni. Dopo questa fase di riassorbimento, l'osteoclasto può continuare a riassorbire le superfici in un altro ciclo o effettuare l'apoptosi. Una fase di riparazione segue la fase di riassorbimento che dura oltre 3 mesi. Nei pazienti con malattia parodontale, l'infiammazione dura più a lungo e durante la fase di riparazione il riassorbimento può prevalere su qualsiasi formazione ossea. Ciò si traduce in una perdita netta di osso alveolare.

La perdita di osso alveolare è strettamente associata alla malattia parodontale. La malattia parodontale è l'infiammazione delle gengive. Gli studi in osteoimmunologia hanno proposto 2 modelli per la perdita di osso alveolare. Un modello afferma che l'infiammazione è innescata da un patogeno parodontale che attiva il sistema immunitario acquisito per inibire l'accoppiamento osseo limitando la formazione di nuovo osso dopo il riassorbimento. Un altro modello afferma che la citochinesi può inibire la differenziazione degli osteoblasti dai loro precursori, limitando quindi la formazione ossea. Ciò si traduce in una perdita netta di osso alveolare.

Disturbi dello sviluppo

Il disturbo dello sviluppo dell'anodonzia (o ipodonzia, se un solo dente), in cui i germi dei denti sono congenitamente assenti, può influenzare lo sviluppo dei processi alveolari. Questo evento può impedire lo sviluppo dei processi alveolari delle mascelle o della mandibola. Il corretto sviluppo è impossibile perché l'unità alveolare di ciascuna arcata dentale deve formarsi in risposta ai germi dei denti nell'area.

Patologia

Dopo l'estrazione di un dente, il coagulo nell'alveolo si riempie di osso immaturo, che in seguito viene rimodellato in osso secondario maturo. Il disturbo del coagulo di sangue può causare l'osteite alveolare , comunemente indicata come " alveolo secco". Con la perdita parziale o totale dei denti, il processo alveolare va incontro a riassorbimento. L'osso basale sottostante del corpo della mascella o della mandibola rimane meno colpito, tuttavia, perché non ha bisogno della presenza di denti per rimanere vitale. La perdita di osso alveolare, unita all'attrito dei denti, provoca una perdita di altezza del terzo inferiore della dimensione verticale del viso quando i denti sono in massima intercuspidazione. L'entità di questa perdita è determinata sulla base del giudizio clinico utilizzando le proporzioni auree.

La densità dell'osso alveolare in una determinata area determina anche il percorso che l'infezione dentale prende con la formazione di ascessi, nonché l'efficacia dell'infiltrazione locale durante l'uso dell'anestesia locale. Inoltre, le differenze nella densità del processo alveolare determinano le aree di frattura ossea più facili e convenienti da utilizzare, se necessario durante l'estrazione dei denti inclusi.

Durante la malattia parodontale cronica che ha colpito il parodonto (parodontite), si perde anche il tessuto osseo localizzato.

L'integrità radiografica della lamina dura è importante nel rilevare lesioni patologiche . Appare uniformemente radiopaco (o più chiaro).

Innesto osseo alveolare

L'innesto osseo alveolare nella dentizione mista è una parte essenziale del percorso ricostruttivo per i pazienti con labiopalatoschisi. La ricostruzione della fessura alveolare può fornire vantaggi sia estetici che pratici al paziente. L'innesto osseo alveolare può inoltre apportare i seguenti benefici: stabilizzazione dell'arco mascellare; aiuto all'eruzione del canino e talvolta eruzione degli incisivi laterali; offrire supporto osseo ai denti che giacciono vicino alla fessura; elevare la base alare del naso; favorire la sigillatura della fistola oro-nasale; consentire l'inserimento di un impianto in titanio nella regione dell'innesto e ottenere buone condizioni parodontali all'interno e accanto alla fessura. La tempistica dell'innesto osseo alveolare tiene conto sia dell'eruzione del canino che dell'incisivo laterale. Il momento ottimale per l'intervento chirurgico di innesto osseo è quando un sottile guscio osseo copre ancora l'incisivo laterale o il dente canino in rapida eruzione vicino alla fessura.

Innesto osseo primario: si ritiene che l'innesto osseo primario: elimini la carenza ossea, stabilizzi la pre-mascella, sintetizzi nuova matrice ossea per l'eruzione dei denti nell'area della fessura e aumenti la base alare. Tuttavia, la procedura di innesto osseo precoce viene abbandonata nella maggior parte dei centri di labiopalatoschisi in tutto il mondo a causa di molti svantaggi, tra cui gravi disturbi della crescita del terzo medio dello scheletro facciale. Si è scoperto che la tecnica operatoria che prevede la sutura vomero-premascellare inibisce la crescita mascellare.
Innesto osseo secondario: l'innesto osseo secondario, indicato anche come innesto osseo nella dentatura mista, è diventato una procedura consolidata dopo aver abbandonato l'innesto osseo primario. I prerequisiti includono tempi precisi, tecnica operatoria e tessuti molli vascolarizzati in modo accettabile. I vantaggi dell'innesto osseo primario, che consentono l'eruzione del dente attraverso l'osso innestato, vengono mantenuti. Inoltre, l'innesto osseo secondario stabilizza l'arco mascellare, migliorando così le condizioni per il trattamento protesico come corone, ponti e impianti. Aiuta anche l'eruzione dei denti, aumentando la quantità di tessuto osseo sulla cresta alveolare, permettendo il trattamento ortodontico. Il supporto osseo ai denti adiacenti alla fessura è un prerequisito per la chiusura ortodontica dei denti nella regione della fessura. In questo modo si ottengono migliori condizioni igieniche che aiutano a ridurre la formazione di carie e l'infiammazione parodontale. Possono essere migliorati anche i problemi del linguaggio causati dal posizionamento irregolare degli articolatori o dalla perdita di aria attraverso la comunicazione oronasale. L'innesto osseo secondario può essere utilizzato anche per aumentare la base alare del naso per ottenere la simmetria con il lato non fessurato, migliorando così l'aspetto del viso.
Innesto osseo secondario tardivo: l'innesto osseo ha un tasso di successo inferiore se eseguito dopo l'eruzione del cane rispetto a prima dell'eruzione. È stato riscontrato che la possibilità di chiusura ortodontica della fessura nell'arcata dentale è minore nei pazienti trapiantati prima dell'eruzione canina rispetto a quelli dopo l'eruzione canina. La procedura chirurgica include la perforazione di diverse piccole aperture attraverso lo strato corticale nello strato spugnoso, facilitando la crescita dei vasi sanguigni nell'innesto.