Malattia cronica in Cina - Chronic disease in China

Croniche , le malattie non trasmissibili rappresentano circa l'80% del totale delle morti e il 70% dei disability-adjusted life year (DALY) persi in Cina . Le malattie cardiovascolari , le malattie respiratorie croniche e il cancro sono le cause principali sia della morte che del carico della malattia , e l'esposizione ai fattori di rischio è elevata: più di 300 milioni di uomini fumano sigarette e 160 milioni di adulti sono ipertesi , la maggior parte dei quali non lo è. in trattamento. Un obesità epidemica è imminente, con oltre il 20% di bambini di 7-17 anni nelle grandi città ora in sovrappeso o obesi . I tassi di morte per malattie croniche nelle persone di mezza età sono più alti in Cina che in alcuni paesi ad alto reddito.

In Cina, come in molte altre parti del mondo, il governo si è concentrato sulle malattie trasmissibili, tuttavia, la Cina ora ha un "doppio fardello" di malattie. La prevenzione delle malattie croniche sta ora ricevendo una risposta nazionale proporzionata all'onere.

Il piano nazionale di prevenzione e controllo del cancro (2004–10) è in fase di attuazione ed è stato completato (alla fine del 2005) un piano nazionale di prevenzione e controllo delle malattie croniche. Sono stati compiuti progressi in alcune aree, con l'attuale prevalenza del fumo negli uomini in calo di circa l'1% all'anno per un decennio, e risultati ancora migliori in grandi programmi dimostrativi. Molto resta da fare e le risorse e la sostenibilità sono questioni importanti. Tuttavia, i meccanismi di sorveglianza e intervento necessari per alleviare il crescente carico di malattie croniche si stanno sviluppando rapidamente, tenendo conto delle lezioni apprese negli ultimi due decenni.

Si dice che circa il 25% di tutti i decessi per cancro a livello globale - in tutto il pianeta Terra - siano di cinesi nella Cina continentale e che un quinto (20%) di tutti i decessi all'interno della Cina provenga da uno o più tumori. ,

Epidemiologia

L' invecchiamento della popolazione è la principale forza trainante dell'epidemia di malattie croniche . Nel 2000, il 7% della popolazione cinese aveva un'età pari o superiore a 65 anni e più di 400 milioni di adulti cinesi hanno ora un'età compresa tra 20 e 39 anni. Se le tendenze attuali continueranno, entro il 2040 il gruppo di età pari o superiore a 65 anni raggiungerà quasi il 20% della popolazione. Si prevede che il solo invecchiamento della popolazione determinerà un aumento del 200% dei decessi per malattie cardiovascolari in Cina tra il 2000 e il 2040.

Oltre all'invecchiamento della popolazione, la Cina sta vivendo drammatiche trasformazioni in molte condizioni sociali ed economiche che continueranno ad aumentare l'incidenza delle principali malattie croniche. Ad esempio, il paese ha registrato una crescita economica spettacolare dal 1978 e, in media, il tenore di vita delle persone è molto più alto che mai nelle aree urbane in rapida espansione. Dal 1990 al 2000, la percentuale di persone che vivono in ambienti urbani in Cina è aumentata dal 26% al 36%, il numero di città è aumentato a 663 e anche il numero di città è aumentato vertiginosamente. Si prevede che l' urbanizzazione in Cina raggiungerà il 45% entro il 2010 e il 60% entro il 2030, con 200 milioni di persone in più previste nelle aree urbane prima del 2010. Questa crescita ha un costo in termini di salute. Ad esempio, esiste una chiara relazione tra l'urbanizzazione e la prevalenza del diabete in Cina (diabete definito come sintomi diabetici e una concentrazione di glucosio nel sangue casuale di 11,1 mmol / L o più, una glicemia a digiuno di 7,0 mmol / L o più, o un risultato anormale del test di tolleranza al glucosio orale di 2 ore). Gli studi suggeriscono che i pazienti in Cina a cui è stato diagnosticato il diabete nella mezza età alla fine hanno perso una media di nove anni di vita e che il rischio di mortalità era molto più alto che nelle popolazioni occidentali.

I rapidi cambiamenti ambientali che seguono l' urbanizzazione stanno aumentando la prevalenza dei principali fattori di rischio per le malattie croniche. L'uso del tabacco , un'alimentazione malsana e l' inattività fisica che porta all'obesità e all'ipertensione sono già comuni e l'inattività fisica è in aumento. La prevalenza dell'attuale fumo di sigaretta negli uomini (fumati negli ultimi 30 giorni) era del 57% nel 2002, ma era scesa dal 63% nel 1996; meno del 3% delle donne sono fumatori attuali. Questa tendenza favorevole deve essere continuata, perché si calcola che i tassi di morte per cancro al polmone siano più che raddoppiati negli uomini tra il 1991 e il 1995 e aumentano del 2-5% all'anno nei lavoratori urbani e rurali di età compresa tra i 15 ei 54 anni. La diminuzione del fumo è l'unico trend incoraggiante dei fattori di rischio ed è coerente con il plateau del consumo di tabacco nello stesso periodo a fronte di una popolazione adulta in aumento, come è avvenuto in altri paesi in cui le tasse sul tabacco sono state aumentate drasticamente. Nel 1999 il primo Global Youth Tobacco Survey in Cina ha mostrato che il 22% degli studenti di età compresa tra 13 e 15 anni aveva mai provato a fumare; l'attuale tasso di fumo era solo del 5%.

Il primo sondaggio completo della Cina nei settori della nutrizione e della salute è stato condotto nel 2002. 71.971 famiglie sono state scelte da 132 contee di 31 province, regioni autonome e municipalità, utilizzando il censimento delle famiglie del governo centrale , e 243.479 persone sono state incluse nell'indagine. La prevalenza di ipertensione (pressione sanguigna 140/90 o superiore) nelle persone di età pari o superiore a 18 anni era del 19%, un aumento del 30% dal 1991. La prevalenza di adulti in sovrappeso (23%) e obesità (7%) era aumentata del 39 % e 97%, rispettivamente, su un periodo di 10 anni.

Di particolare rilievo è il rapido sviluppo dell'epidemia di obesità nei bambini cinesi. I tassi di prevalenza complessiva di sovrappeso e obesità nel 2000 tra gli studenti di sei sedi (città di Pechino , Tianjin e Shanghai e province di Hebei , Liaoning e Shandong ) sono aumentati dall'1-2% nel 1985 al 25% per i ragazzi di età compresa tra 7 e 9 anni , 25% per ragazzi di età compresa tra 10 e 12 anni, 17% per ragazze di età compresa tra 7 e 9 anni e 14% per ragazze di età compresa tra 10 e 12 anni. Nel 2002, i tassi di prevalenza nei bambini di età compresa tra 7 e 17 anni variavano dal 13% in sovrappeso e l'8% obesi in una serie di grandi città al 2% in sovrappeso e meno dell'1% obesi in una serie di aree rurali.

Conseguenze economiche

Vedi anche: Povertà in Cina

Le conseguenze economiche delle malattie croniche per la Cina sono gravi. Solo per le malattie cardiovascolari , i cinesi di età compresa tra 35 e 64 anni hanno perso 6,7 milioni di anni di vita produttiva durante il 2000 a un costo per il paese di circa 30 miliardi di dollari. Si stima che solo un quarto di questo costo siano costi diretti per l' assistenza sanitaria . Se le tendenze attuali continuano, si stima che il totale degli anni di vita produttiva persi in questa fascia di età in Cina aumenterà a 10,5 milioni entro il 2030. Si stima che nel 2005 la Cina perderà circa 18 miliardi di dollari di reddito nazionale a causa degli effetti delle malattie cardiache, ictus e diabete sulle scorte di lavoro e sui risparmi . La perdita cumulativa nel periodo 2005-2015 sarebbe di circa $ 556 miliardi.

Progressi nella prevenzione e nel controllo delle malattie croniche

L'istituzione dei registri cinesi del cancro è iniziata nel 1963 a Shanghai , e i dati dei registri hanno portato ad alcuni dei primi programmi che hanno affrontato le malattie croniche in Cina. Ad esempio, la mortalità per cancro cervicale nella contea di Jing'an della provincia di Jiangxi è scesa a 9,6 per 100.000 nel 1985 da 42.0 per 100.000 nel 1974, almeno in parte a seguito dell'introduzione della "diagnosi precoce, diagnosi precoce e trattamento precoce "del cancro cervicale (Kong L, non pubblicato). Il cancro ha aperto la strada alle iniziative di controllo delle malattie croniche. Nel 2003, il Ministero della Salute della Repubblica Popolare Cinese , responsabile della politica sanitaria , ha completato un piano nazionale di controllo del cancro sulla base di pareri di esperti in diversi campi. Alcuni elementi del Programma di prevenzione e controllo del cancro in Cina (2004-2010) vengono ora implementati, ad esempio con diagnosi rapide e studi di screening per il cancro cervicale.

Tra il 1991 e il 2000, uno studio di intervento basato sulla comunità sulla gestione del diabete e dell'ipertensione è stato condotto su una popolazione urbana di 300.000 persone in tre città ( Pechino , Shanghai e Changsha ). I risultati più notevoli sono stati che l'incidenza dell'ictus è diminuita del 52% negli uomini e del 53% nelle donne e il tasso di mortalità dell'ictus è diminuito del 54% in generale.

Nel 1995, il World Bank Loan Health VII: China Disease Prevention Project - componente di promozione della salute (1996-2002) è iniziato in sette città: Pechino , Tianjin , Shanghai , Chengdu , Luoyang , Liuzhou e Weihai e alcune regioni della provincia dello Yunnan . Il programma ha riguardato circa 90 milioni di persone. Ad oggi, tra gli esiti di malattie croniche segnalati vi è una riduzione complessiva del 15% nella prevalenza di fumatori adulti maschi di sigarette, ea Pechino aumenti sostanziali nel rilevamento e nel trattamento dell'ipertensione con una diminuzione dei tassi di morte per malattie cardiovascolari di oltre il 15% nel l'anno scorso del progetto (Wu Z, Direttore, Istituto di malattie cardiache, polmonari e dei vasi sanguigni di Pechino, comunicazione personale).

Sulla base dell'esperienza di questo progetto, il Ministero della Salute ha iniziato a creare siti dimostrativi per la prevenzione e il controllo delle malattie croniche a livello nazionale nel 1997. Attualmente ci sono 32 siti basati sulla comunità e le attività principali includono la diagnosi della comunità, la mobilitazione della comunità, lo sviluppo di interventi comunitari integrati (controllo del fumo, dieta sana, attività fisica, prevenzione dell'ipertensione, salute mentale, prevenzione e controllo delle malattie cardiovascolari, diabete, cancro, malattie respiratorie croniche), formazione e valutazione degli interventi.

Attività politiche attuali

I modelli dei fattori di rischio e le tendenze demografiche mostrano che le priorità più importanti per la prevenzione delle malattie croniche in Cina sono il controllo della pressione sanguigna nei 160 milioni di adulti ipertesi e aiutare più di 300 milioni di fumatori maschi adulti a smettere. Sebbene non siano disponibili dati correnti sulle intenzioni dei fumatori di smettere di fumare (vedere Smettere di fumare ), il progetto Health VII ha raggiunto un tasso complessivo di smettere di fumare del 25% negli uomini in un periodo di 6 anni. Si stanno compiendo progressi anche con il controllo dell'ipertensione e il tasso di mortalità per malattie cardiovascolari si è dimezzato nei pazienti ipertesi in un periodo di 3 anni nei siti dimostrativi di Shanghai (Kong L, non pubblicato).

La Cina ha appena ratificato la Convenzione quadro per il controllo del tabacco . Negli ultimi due decenni, l'azione ha incluso: la diffusione approfondita delle informazioni sul controllo del tabacco e dell'educazione sanitaria; lo sviluppo di una serie di leggi, regolamenti e norme sul controllo del tabacco; la formazione di una rete di controllo del tabacco; l'organizzazione di seminari e simposi; la progressiva limitazione e divieto della pubblicità del tabacco; campagne di massa sul controllo del tabacco; controllo del tabacco nei giovani; e sostegno e partecipazione alla negoziazione della Convenzione quadro dell'OMS per il controllo del tabacco. Le Olimpiadi del 2008 saranno senza fumo.

Per migliorare la nutrizione e le condizioni di salute del popolo cinese, il governo ha sviluppato e promulgato una serie di politiche e implementato molti progetti. L'attenzione principale è sulle scuole primarie e i progetti dimostrativi stanno ottenendo riduzioni incoraggianti nella prevalenza dell'obesità infantile . Ad esempio, in un progetto in quattro città cinesi, la prevalenza dell'obesità nei ragazzi di grado 3 e 4 (di età compresa tra 8 e 14 anni) è stata ridotta dal 21% al 14% in 1 anno (Tian B, National Health Education Institute, comunicazione personale ).

Per affrontare l'enorme sfida delle malattie croniche, il Ministero della Salute cinese, con il supporto dell'OMS e in collaborazione con i settori interessati, ha sviluppato il primo piano nazionale di alto livello a medio e lungo termine per il controllo e la prevenzione delle malattie croniche (2005 –15). Questo piano imporrà un approccio integrato e globale al controllo e alla prevenzione di malattie cardiovascolari, cancro, malattie respiratorie croniche e diabete. Saranno previste azioni prioritarie in almeno quattro aree: fumo di maschi adulti , ipertensione , sovrappeso e obesità e rafforzamento delle capacità per il controllo delle malattie croniche.

Sistemi di sorveglianza e informazione

Il Centro nazionale per il controllo e la prevenzione delle malattie croniche e non trasmissibili (NCNCD) è stato istituito nel 2002, sotto la guida del Centro cinese per la prevenzione e il controllo delle malattie (CDC), che è la controparte tecnica del Ministero della Salute. NCNCD è l'istituzione per la prevenzione e il controllo delle malattie croniche a livello nazionale ed è responsabile della sorveglianza e degli interventi basati sulla popolazione. È in fase di costruzione una rete nazionale di controllo delle malattie croniche. Al momento, quasi tutti i CDC a livello provinciale hanno una specifica responsabilità e missione per le malattie croniche con lo sviluppo del personale e dei finanziamenti. I CDC a livello di prefettura sono stati istituiti nella maggior parte delle province e il personale del CDC viene nominato a livelli regionali inferiori, ad esempio nelle contee.

In Cina è stata condotta una sorveglianza completa delle malattie attraverso il National Disease Surveillance Points System , fondato nel 1978, principalmente per riferire sulle malattie trasmissibili , con alcune responsabilità sulle malattie croniche. Il sistema è stato ampliato e adattato per migliorare la sua rappresentatività della Cina nel suo complesso nel 2004. Il sistema rivisto comprende 150 siti di sorveglianza delle malattie. Le attuali iniziative del sistema includono l'aggiornamento della registrazione delle cause di morte in modo che ogni punto di sorveglianza della malattia funga da registro della mortalità della popolazione per il sito designato. L'NCNCD è ora responsabile del sistema di punti di sorveglianza della malattia, che è la principale risorsa nazionale per la sorveglianza delle malattie croniche.

Seguendo il quadro del sistema di sorveglianza STEP dell'OMS , il primo National Risk Factor Surveillance Surveillance Survey è stato condotto nell'agosto 2004, con un campione di 33.180 individui provenienti da 942 villaggi o sotto-comunità, 314 città o comunità in 79 contee o distretti nel Sistema di punti di sorveglianza della malattia. I dati sono stati analizzati e un rapporto completo è stato pubblicato alla fine del 2005. È in fase di sviluppo un sistema nazionale di sorveglianza dei fattori di rischio , in cui le indagini regionali sui fattori di rischio, condotte da personale CDC provinciale e regionale formato secondo gli standard nazionali , sono un importante componente.

Sfide

I problemi più urgenti nella prevenzione delle malattie croniche in Cina riguardano l'uso del tabacco e l'ipertensione. Sebbene l'attuale generazione di adulti sia a rischio relativamente basso di malattie associate all'obesità , la rapida crescita dell'obesità nella prossima generazione influenzerà la morbilità e la mortalità cinesi nella seconda metà di questo secolo, a meno che non si intraprenda un'azione. Le conseguenze sociali ed economiche saranno molto gravi se la Cina non riuscirà a ottenere il controllo di questi fattori di rischio il prima possibile. I progetti dimostrativi hanno dimostrato che i fattori di rischio di malattie croniche possono essere controllati in Cina. La sfida per il governo nazionale è aumentare questi interventi e sviluppare la capacità per programmi nazionali efficaci di controllo delle malattie croniche.

Riferimenti

link esterno