Diplopia - Diplopia

"Visione doppia" reindirizza qui. Per altri usi, vedere Doppia visione (disambigua) .
diplopia
Altri nomi Visione doppia
Diplopia.jpg
Un modo in cui una persona potrebbe avere una visione doppia
Specialità Neurologia , oftalmologia

La diplopia è la percezione simultanea di due immagini di un singolo oggetto che possono essere spostate orizzontalmente o verticalmente l'una rispetto all'altra. Chiamata anche visione doppia , è una perdita della messa a fuoco visiva in condizioni regolari ed è spesso volontaria. Tuttavia, quando si verifica involontariamente, risulta in una funzione compromessa dei muscoli extraoculari , in cui entrambi gli occhi sono ancora funzionanti, ma non possono girare per mirare all'oggetto desiderato. I problemi con questi muscoli possono essere dovuti a problemi meccanici, disturbi della giunzione neuromuscolare , disturbi dei nervi cranici ( III , IV e VI ) che innervano i muscoli e occasionalmente disturbi che coinvolgono le vie oculomotorie sopranucleari o l'ingestione di tossine .

La diplopia può essere uno dei primi segni di una malattia sistemica , in particolare a un processo muscolare o neurologico, e può disturbare l'equilibrio, il movimento o le capacità di lettura di una persona.

cause

La diplopia ha una vasta gamma di cause oftalmologiche, infettive, autoimmuni, neurologiche e neoplastiche:

  • papilledema

    • Diagnosi

    La diplopia viene diagnosticata principalmente dalle informazioni del paziente. I medici possono utilizzare esami del sangue, esami fisici, tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRI) per trovare la causa sottostante.

    Classificazione

    Uno dei primi passi nella diagnosi della diplopia è spesso vedere se una delle due principali classificazioni può essere eliminata. Ciò comporta il blocco di un occhio per vedere quali sintomi sono evidenti in ciascun occhio da solo.

    Binoculare

    La diplopia binoculare è una visione doppia derivante da strabismo (in termini profani "strabico"), il disallineamento dei due occhi l'uno rispetto all'altro, esotropia (interno) o esotropia (esterno). In tal caso, mentre la fovea di un occhio è diretta verso l'oggetto da considerare, la fovea dell'altro è diretta altrove e l'immagine dell'oggetto da considerare cade su un'area extrafoveale della retina .

    Il cervello calcola la direzione visiva di un oggetto in base alla posizione della sua immagine rispetto alla fovea. Le immagini che cadono sulla fovea sono viste come direttamente in avanti, mentre quelle che cadono sulla retina al di fuori della fovea possono essere viste come sopra, sotto, a destra oa sinistra o diritte a seconda dell'area della retina stimolata. Pertanto, quando gli occhi sono disallineati, il cervello percepisce due immagini di un oggetto bersaglio, poiché l'oggetto bersaglio stimola simultaneamente aree retiniche diverse e non corrispondenti in entrambi gli occhi, producendo così una visione doppia.

    Questa correlazione di particolari aree della retina in un occhio con le stesse aree nell'altro è nota come corrispondenza retinica . Questa relazione dà anche origine a un fenomeno associato di diplopia binoculare, sebbene raramente notato da coloro che soffrono di diplopia. Poiché la fovea di un occhio corrisponde alla fovea dell'altro, le immagini che cadono sulle due fovee vengono proiettate nello stesso punto nello spazio. Quindi, quando gli occhi sono disallineati, due oggetti diversi saranno percepiti come sovrapposti nello stesso spazio. Questo fenomeno è noto come confusione visiva'.

    Il cervello protegge naturalmente dalla visione doppia. Nel tentativo di evitare la visione doppia, il cervello a volte può ignorare l'immagine di un occhio, un processo noto come soppressione . La capacità di sopprimere si trova soprattutto nell'infanzia, quando il cervello è ancora in via di sviluppo. Pertanto, quelli con strabismo infantile non si lamentano quasi mai di diplopia, mentre gli adulti che sviluppano lo strabismo lo fanno quasi sempre. Mentre questa capacità di sopprimere potrebbe sembrare un adattamento del tutto positivo allo strabismo, nel bambino in via di sviluppo, ciò può impedire il corretto sviluppo della vista nell'occhio affetto, con conseguente ambliopia . Alcuni adulti sono anche in grado di sopprimere la loro diplopia, ma la loro soppressione è raramente così profonda o efficace e richiede molto più tempo per stabilirsi, quindi non corrono il rischio di compromettere in modo permanente la loro vista. In alcuni casi, la diplopia scompare senza intervento medico, ma in altri casi la causa della visione doppia può essere ancora presente.

    Alcune persone con diplopia che non riescono a raggiungere la fusione e tuttavia non sopprimono possono mostrare un certo tipo di movimento irregolare degli occhi simile a uno spasmo in prossimità del punto di fissazione (vedi: Horror fusionis ).

    Monoculare

    La diplopia può verificarsi anche durante la visualizzazione con un solo occhio; questa si chiama diplopia monoculare, o dove il paziente percepisce più di due immagini, poliopia monoculare. Sebbene le cause gravi raramente possano essere alla base dei sintomi della diplopia monoculare, questo è molto meno frequente rispetto alla diplopia binoculare. La diagnosi differenziale della percezione di immagini multiple include la considerazione di condizioni come il cheratocono della superficie corneale , la sublussazione del cristallino, un difetto strutturale all'interno dell'occhio, una lesione nella corteccia visiva anteriore o condizioni non organiche, ma basate sulla diffrazione (piuttosto che geometriche). ) modelli ottici hanno dimostrato che anche condizioni ottiche comuni, in particolare l' astigmatismo , possono produrre questo sintomo.

    Temporaneo

    La diplopia binoculare temporanea può essere causata da intossicazione da alcol o lesioni alla testa, come una commozione cerebrale (se la visione doppia temporanea non si risolve rapidamente, si dovrebbe consultare immediatamente un optometrista o un oculista ). Può anche essere un effetto collaterale di benzodiazepine o oppioidi , in particolare se usati in dosi maggiori per la ricreazione, i farmaci antiepilettici fenitoina e zonisamide , e il farmaco anticonvulsivante lamotrigina , così come il farmaco ipnotico zolpidem e i farmaci dissociativi ketamina e destrometorfano . La diplopia temporanea può anche essere causata da muscoli oculari stanchi o tesi. Se la diplopia compare con altri sintomi come affaticamento e dolore acuto o cronico, il paziente deve consultare immediatamente un oculista.

    volontario

    Alcune persone sono in grado di disaccoppiare consapevolmente i loro occhi, sia mettendo a fuoco eccessivamente da vicino (cioè strabici) o sfocando. Inoltre, mentre si guarda un oggetto dietro un altro oggetto, l'immagine dell'oggetto più in primo piano viene raddoppiata (ad esempio, posizionando il dito davanti al viso durante la lettura del testo sul monitor di un computer). In questo senso, la visione doppia non è né pericolosa né dannosa e può anche essere piacevole. Rende possibile la visualizzazione di stereogrammi .

    La diplopia monoculare può essere indotta in molti individui, anche quelli con vista normale, con semplici esperimenti di sfocatura che coinvolgono linee sottili e ad alto contrasto.

    Trattamento

    Il trattamento appropriato per la diplopia binoculare dipende dalla causa della condizione che produce i sintomi. È necessario prima di tutto cercare di identificare e trattare la causa sottostante del problema. Le opzioni di trattamento includono esercizi per gli occhi, indossare una benda sull'occhio su occhi alternativi, correzione del prisma e, in situazioni più estreme, chirurgia o tossina botulinica .

    Se la diplopia risulta intrattabile, può essere gestita come ultima risorsa oscurando parte del campo visivo del paziente. Questo approccio è delineato nell'articolo sulla diplopia che si verifica in associazione con una condizione chiamata horror fusionis .

    Guarda anche

    Riferimenti

    Ulteriori letture

    link esterno

    Classificazione
    Risorse esterne