Tachicardia atriale multifocale - Multifocal atrial tachycardia
| Tachicardia atriale multifocale | |
|---|---|
| Altri nomi | Tachicardia atriale caotica |
 | |
| Tachicardia atriale multifocale | |
La tachicardia atriale multifocale (o multiforme) (MAT) è un ritmo cardiaco anomalo , in particolare un tipo di tachicardia sopraventricolare , che è particolarmente comune nelle persone anziane ed è associata a esacerbazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Normalmente, la frequenza cardiaca è controllata da un gruppo di cellule chiamato nodo seno - atriale (nodo SA). Quando un numero di diversi gruppi di cellule al di fuori del nodo SA assume il controllo della frequenza cardiaca e la frequenza supera i 100 battiti al minuto, si parla di tachicardia atriale multifocale (se la frequenza cardiaca è ≤ 100, tecnicamente non è una tachicardia ed è quindi chiamato ritmo atriale multifocale).
"Multiforme" descrive semplicemente le forme d' onda P variabili ed è un'osservazione, "multifocale" è un'inferenza sulla causa sottostante. Sebbene questi siano termini intercambiabili, alcuni puristi preferiscono la precedente nomenclatura poiché non presume alcun meccanismo sottostante.
cause
MAT di solito si verifica a causa di una condizione medica di base. La sua prevalenza è stata stimata intorno al 3 per 1000 nei ricoverati ospedalieri per adulti ed è molto più rara nella pratica pediatrica; è più comune negli anziani e la sua gestione e prognosi sono entrambe quelle della diagnosi sottostante.
È per lo più comune nei pazienti con disturbi polmonari, ma può verificarsi dopo infarto miocardico acuto e può verificarsi anche in presenza di bassi livelli di potassio nel sangue o di magnesio nel sangue .
A volte è associato a tossicità da digitale nei pazienti con malattie cardiache.
È più comunemente associato a ipossia e BPCO . Inoltre, può essere causato dalla tossicità della teofillina , un farmaco con un indice terapeutico ristretto comunemente usato per trattare la BPCO. La teofillina può causare una serie di diversi ritmi cardiaci anormali quando è in eccesso e quindi predispone ulteriormente i pazienti con BPCO a MAT. La tossicità della teofillina si verifica spesso a seguito di un trattamento eccessivo acuto o cronico o di fattori che ne riducono la clearance dal corpo.
Fisiopatologia
Le onde P e gli intervalli P–R sono variabili a causa di un fenomeno chiamato pacemaker atriale vagante (WAP). L'impulso elettrico viene generato ogni volta in un punto focale diverso all'interno degli atri del cuore. La WAP è positiva quando il cuore genera almeno tre diverse formazioni di onde P dalla stessa derivazione ECG. Quindi, se la frequenza cardiaca supera i 100 battiti al minuto, il fenomeno è chiamato tachicardia atriale multifocale.
Diagnosi
La tachicardia atriale multifocale è caratterizzata da una striscia dell'elettrocardiogramma (ECG) con tre o più morfologie discrete dell'onda P nella stessa derivazione, esclusa quella proveniente dal nodo seno-atriale, più la tachicardia, che è una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto (sebbene alcuni suggerire di utilizzare una soglia di 90 battiti al minuto). Inoltre, dovrebbero esserci intervalli PP irregolari e la linea di base dovrebbe essere isoelettrica tra le onde P. Altri reperti comunemente osservati, ma non diagnostici, includono intervalli PR e RR irregolari. La variazione degli intervalli PR non è stata inclusa nei criteri diagnostici perché l'intervallo PR varia con la lunghezza dell'intervallo RP precedente.
Altre diagnosi che possono presentarsi con risultati simili all'elettrocardiogramma che dovrebbero essere incluse nella diagnosi differenziale includono tachicardia sinusale con frequenti contrazioni atriali premature (questo avrebbe intervalli PP regolari), flutter atriale con conduzione variabile del nodo AV (questo avrebbe intervalli PP regolari e onde flutter), fibrillazione atriale (questo non avrebbe morfologie discrete dell'onda P) e pacemaker atriale vagante che avrebbe una frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti al minuto).
Lavoro aggiuntivo
Se l'aritmia persiste nonostante il trattamento delle condizioni mediche sottostanti, può valere la pena controllare un esame emocromocitometrico completo e la chimica del siero per segni di infezione, anemia o anomalie elettrolitiche come ipokaliemia e ipomagnesemia.
Trattamento
La gestione della tachicardia atriale multifocale consiste principalmente nel trattamento della causa sottostante. Se il trattamento è indicato, la terapia deve iniziare correggendo prima le anomalie elettrolitiche sottostanti con la reintegrazione del potassio da mantenere superiore a 4 mEq/L e il magnesio superiore a 2 mEq/L. Gli studi hanno dimostrato che il magnesio sopprime l'attività atriale ectopica e può essere utile anche se i livelli di magnesio rientrano nell'intervallo normale. Una volta che le anomalie elettrolitiche sono state corrette, le possibili opzioni di trattamento includono calcio-antagonisti non diidropiridinici, beta-bloccanti e ablazione del nodo atrioventricolare (AV). Gli studi non hanno trovato alcun ruolo per gli agenti antiaritmici, la cardioversione o l'anticoagulazione. In assenza di malattia polmonare sottostante, l'agente di prima linea sono i beta-bloccanti. Un beta-bloccante agisce per sopprimere i focolai ectopici riducendo la stimolazione simpatica e diminuendo la conduzione attraverso il nodo atrioventricolare, rallentando così la risposta ventricolare. Gli studi hanno riscontrato una diminuzione media della frequenza cardiaca di 51 battiti al minuto e il 79% dei pazienti è tornato al ritmo sinusale. La maggior parte dei pazienti non ha avuto bisogno di una terapia con beta-bloccanti a lungo termine poiché gli studi hanno rilevato che la terapia a lungo termine era necessaria solo nel 25% dei pazienti. Si deve usare cautela nei pazienti con una malattia polmonare di base come la BPCO e nei pazienti con insufficienza cardiaca scompensata a causa dell'aumento del rischio di broncospasmi e della ridotta gittata cardiaca. Inoltre, i beta-bloccanti dovrebbero essere evitati nei pazienti con blocchi atrioventricolari a meno che non sia stato impiantato un pacemaker.
In presenza di malattia polmonare sottostante, l'agente di prima linea è un calcio-antagonista non diidropiridinico come il verapamil o il diltiazem. Questi agenti agiscono per sopprimere la frequenza atriale e diminuire la conduzione attraverso il nodo atrioventricolare, rallentando così la frequenza ventricolare. Gli studi hanno riscontrato una riduzione media della frequenza ventricolare di 31 battiti al minuto e il 43% dei pazienti è tornato al ritmo sinusale. Si deve usare cautela nei pazienti con insufficienza cardiaca preesistente o ipotensione a causa di effetti inotropi negativi e vasodilatazione periferica. Allo stesso modo, i calcioantagonisti dovrebbero essere evitati anche nei pazienti con blocchi atrioventricolari, a meno che non sia stato impiantato un pacemaker.
In casi selezionati di tachicardia atriale multifocale refrattaria, è stata eseguita l'ablazione del nodo AV. Gli studi hanno riscontrato una riduzione media della frequenza ventricolare di 56 battiti al minuto con un adeguato controllo della risposta ventricolare nell'84% dei pazienti. Tuttavia, l'ablazione del nodo AV crea un blocco cardiaco completo e richiede il posizionamento di un pacemaker permanente.
La somministrazione di ossigeno può svolgere un ruolo nel trattamento di alcuni pazienti.
Riferimenti
link esterno
| Classificazione | |
|---|---|
| Risorse esterne |