Ascesso parodontale - Periodontal abscess
| Ascesso parodontale | |
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| Un ascesso gengivale tra il canino inferiore sinistro e il primo premolare. | |
| Specialità |
Odontoiatria 
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Un ascesso parodontale (chiamato anche ascesso laterale , o ascesso parietale ), è una raccolta localizzata di pus (cioè un ascesso ) all'interno dei tessuti del parodonto . È un tipo di ascesso dentale . Un ascesso parodontale si verifica a fianco di un dente, ed è diverso dal più comune ascesso periapicale , che rappresenta la diffusione dell'infezione da un dente morto (cioè che ha subito una necrosi pulpare ). Per riflettere questo, a volte viene utilizzato il termine "ascesso laterale (parodontale)". A differenza di un ascesso periapicale, gli ascessi parodontali sono solitamente associati a un dente vitale (vivo). Gli ascessi del parodonto sono infezioni batteriche acute classificate principalmente per posizione.
segni e sintomi
Il sintomo principale è il dolore, che spesso compare all'improvviso ed è aggravato dal morso del dente coinvolto, che può sembrare sollevato e prominente nel morso. Il dente può essere mobile e la lesione può contribuire alla distruzione del legamento parodontale e dell'osso alveolare . Il dolore è profondo e pulsante. La mucosa orale che ricopre un ascesso parodontale precoce appare eritematosa (rossa), gonfia e dolorosa al tatto . La superficie può essere lucida a causa dello stiramento della mucosa sull'ascesso. Prima che si sia formato il pus, la lesione non sarà fluttuante e non ci sarà secrezione purulenta. Potrebbe esserci linfoadenite regionale .
Quando si forma il pus, la pressione aumenta, con l'aumento del dolore, fino a quando non si scarica spontaneamente e allevia il dolore. Quando il pus defluisce in bocca, si percepiscono un cattivo gusto e odore. Di solito il drenaggio avviene attraverso la tasca parodontale, oppure l'infezione può diffondersi come cellulite o infezione odontogena purulenta . Fattori anatomici locali determinano la direzione di diffusione (vedi spazi fasciali della testa e del collo ). Ci possono essere disturbi sistemici, con un inizio di dolore e febbre .
Cause
Un ascesso parodontale si verifica più comunemente come complicanza della malattia parodontale avanzata (che normalmente è indolore). Una tasca parodontale contiene placca dentale , batteri e tartaro sottogengivale . Gli agenti patogeni parodontali penetrano continuamente nei tessuti molli, ma normalmente sono tenuti sotto controllo dal sistema immunitario . Un ascesso parodontale rappresenta un cambiamento in questo equilibrio, correlato alla diminuzione della resistenza locale o sistemica dell'ospite. Una risposta infiammatoria si verifica quando i batteri invadono e si moltiplicano all'interno del tessuto molle della fessura gengivale / tasca parodontale. Un ascesso pieno di pus si forma quando il sistema immunitario risponde e tenta di isolare la diffusione dell'infezione.
La comunicazione con l'ambiente orale viene mantenuta tramite l'apertura della tasca parodontale. Tuttavia, se l'apertura di una tasca parodontale viene ostruita, come può accadere se la tasca è diventata molto profonda (ad es. Con il coinvolgimento della biforcazione), la placca e il tartaro rimangono intrappolati all'interno. L'imballaggio del cibo può anche ostruire una tasca parodontale. L'imballaggio degli alimenti è solitamente causato dalla mancata riproduzione accurata dei punti di contatto quando i restauri dentali vengono posizionati sulle superfici interprossimali dei denti. Un'altra potenziale causa si verifica quando una tasca parodontale viene ridimensionata in modo incompleto. Seguendo questa procedura, la cuffia gengivale si stringe attorno al dente, il che potrebbe essere sufficiente per intrappolare i batteri rimasti nella tasca. Un cavo di retrazione gengivale lasciato accidentalmente in situ è una causa occasionale di un ascesso parodontale.
Una lesione penetrante alla gengiva, ad esempio con setole dello spazzolino da denti, lisca di pesce, stuzzicadenti o strumento parodontale, può inoculare i batteri nei tessuti. Anche un trauma ai tessuti, come un grave impatto su un dente o un'eccessiva pressione esercitata sui denti durante il trattamento ortodontico , può essere una possibile causa. Il sovraccarico occlusale può anche essere coinvolto nello sviluppo di un ascesso parodontale, ma questo è raro e di solito si verifica in combinazione con altri fattori. Il bruxismo è una causa comune di forze occlusali eccessive.
Fattori immunitari sistemici come il diabete possono predisporre una persona alla formazione di ascessi parodontali.
La perforazione di un canale radicolare durante la terapia endodontica può anche portare a un ascesso parodontale.
Diagnosi
Gli ascessi parodontali possono essere difficili da distinguere dagli ascessi periapicali. Poiché la gestione di un ascesso parodontale è diversa da un ascesso periapicale, questa differenziazione è importante da fare (vedi Ascesso dentale # Approccio diagnostico ) Ad esempio, la terapia canalare non è necessaria e non ha alcun impatto sul dolore in un ascesso parodontale.
Classificazione
Esistono quattro tipi di ascessi che possono coinvolgere i tessuti parodontali:
- Ascesso gengivale: un'infezione localizzata e purulenta coinvolge solo il tessuto gengivale molle vicino alla gengiva marginale o alla papilla interdentale .
- Ascesso parodontale: un'infezione localizzata e purulenta che coinvolge una dimensione maggiore del tessuto gengivale, che si estende apicalmente e adiacente a una tasca parodontale .
- Ascesso pericoronale : un'infezione localizzata e purulenta all'interno del tessuto gengivale che circonda la corona di un dente parzialmente o completamente eruttato. Solitamente associato a un episodio acuto di pericoronite attorno a un terzo molare mandibolare parzialmente eruttato e colpito (dente del giudizio inferiore).
- ascesso parodontale / endodontico combinato
Trattamento
Un fattore importante è se il dente coinvolto deve essere estratto o trattenuto. Sebbene la polpa sia di solito ancora vitale, una storia di ascessi parodontali ricorrenti e supporto parodontale significativamente compromesso indica che la prognosi per il dente è infausta e dovrebbe essere rimossa.
La gestione iniziale di un ascesso parodontale comporta sollievo dal dolore e controllo dell'infezione. Il pus deve essere drenato, il che aiuta entrambi questi obiettivi. Se il dente deve essere rimosso, il drenaggio avverrà attraverso l'alveolo. Altrimenti, se il pus sta già scaricando dalla tasca parodontale, questo può essere incoraggiato da una leggera irrigazione e ridimensionamento della tasca mentre si massaggia i tessuti molli. Se questo non funziona, sono necessari incisione e drenaggio , come descritto in Ascesso dentale # Trattamento .
Gli antibiotici sono di secondaria importanza per il drenaggio, che se soddisfacente rende gli antibiotici non necessari. Gli antibiotici sono generalmente riservati alle infezioni gravi, in cui vi è gonfiore del viso, disturbi sistemici e temperatura elevata. Poiché gli ascessi parodontali spesso coinvolgono batteri anaerobici , vengono somministrati antibiotici orali come amoxicillina , clindamicina (in caso di allergia alla penicillina o gravidanza) e / o metronidazolo . Idealmente, la scelta dell'antibiotico è dettata dai risultati della coltura microbiologica e dei test di sensibilità di un campione del pus aspirato all'inizio di qualsiasi trattamento, ma ciò raramente si verifica al di fuori del contesto ospedaliero.
Altre misure che vengono prese durante la gestione della fase acuta potrebbero includere la riduzione dell'altezza del dente con un trapano dentale, in modo che non venga più a contatto con il dente opposto quando si morde; e l'uso regolare di collutori con acqua salata calda ( antisettici ) che favoriscono un ulteriore drenaggio dell'infezione.
La gestione successiva alla fase acuta prevede la rimozione di eventuali residui di infezione e la correzione dei fattori che portano alla formazione dell'ascesso parodontale. Di solito, questa sarà la terapia per la malattia parodontale, come le istruzioni sull'igiene orale e il ridimensionamento parodontale .
Riferimenti
link esterno
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