Placenta previa - Placenta praevia
| Placenta previa | |
|---|---|
| Altri nomi | Placenta previa |
 | |
| Diagramma che mostra una placenta previa (Grado IV) | |
| Specialità | Ostetricia |
| Sintomi | Sanguinamento vaginale rosso vivo senza dolore |
| complicazioni |
Madre : sanguinamento dopo il parto Bambino : restrizione della crescita fetale |
| Esordio normale | Seconda metà della gravidanza |
| Fattori di rischio | Età avanzata, fumo , precedente taglio cesareo , induzione del travaglio o interruzione della gravidanza |
| Metodo diagnostico | Ultrasuoni |
| Diagnosi differenziale | distacco di placenta |
| Trattamento | Riposo a letto , taglio cesareo |
| Frequenza | 0,5% di gravidanze |
La placenta previa è quando la placenta si attacca all'interno dell'utero ma in una posizione anormale vicino o sopra l' apertura cervicale . I sintomi includono sanguinamento vaginale nella seconda metà della gravidanza . Il sanguinamento è rosso vivo e tende a non essere associato al dolore. Le complicazioni possono includere placenta accreta , pressione sanguigna pericolosamente bassa o sanguinamento dopo il parto . Le complicazioni per il bambino possono includere la restrizione della crescita fetale .
I fattori di rischio includono la gravidanza in età avanzata e il fumo , nonché il precedente taglio cesareo , l'induzione del travaglio o l' interruzione della gravidanza . La diagnosi si fa con l' ecografia . È classificato come una complicazione della gravidanza .
Per coloro che sono meno di 36 settimane di gravidanza con solo una piccola quantità di sanguinamento, le raccomandazioni possono includere il riposo a letto e l'evitare i rapporti sessuali . Per quelli dopo 36 settimane di gravidanza o con una quantità significativa di sanguinamento, è generalmente raccomandato il taglio cesareo. In quelle meno di 36 settimane di gravidanza, possono essere somministrati corticosteroidi per accelerare lo sviluppo dei polmoni del bambino. I casi che si verificano all'inizio della gravidanza possono risolversi da soli.
Colpisce circa lo 0,5% delle gravidanze. Dopo quattro tagli cesarei, invece, colpisce il 10% delle gravidanze. I tassi di malattia sono aumentati tra la fine del 20° secolo e l'inizio del 21° secolo. La condizione fu descritta per la prima volta nel 1685 da Paul Portal.
segni e sintomi
Le donne con placenta previa spesso presentano sanguinamento vaginale indolore e rosso vivo. Ciò si verifica comunemente intorno alle 32 settimane di gestazione , ma può essere già a metà trimestre. Più della metà delle donne affette da placenta previa (51,6%) ha sanguinamento prima del parto . Questo sanguinamento spesso inizia in modo lieve e può aumentare con l'aumentare dell'area di separazione della placenta. La placenta previa deve essere sospettata se c'è sanguinamento dopo 24 settimane di gestazione. Il sanguinamento dopo il parto si verifica in circa il 22% delle persone colpite.
Le donne possono anche presentarsi come un caso di mancato innesto della testa fetale.
Causa
La causa esatta della placenta previa è sconosciuta. Si ipotizza essere collegato con anormale vascolarizzazione del endometrio causata da cicatrici o atrofia da precedenti traumi, interventi chirurgici, o infezione. Questi fattori possono ridurre la crescita differenziale del segmento inferiore, con conseguente minore spostamento verso l'alto della posizione placentare con l'avanzare della gravidanza.
Fattori di rischio
| Fattore di rischio | Rapporto di probabilità |
|---|---|
| Età materna ≥ 40 (vs. < 20) | 9.1 |
| Droghe illegali | 2.8 |
| ≥ 1 precedente Taglio cesareo | 2.7 |
| Parità ≥ 5 (vs. para 0) | 2.3 |
| Parità 2-4 (vs. paragrafo 0) | 1.9 |
| Fumare | 1.6 |
| Anomalie congenite | 1.7 |
| Feto maschio (contro femmina) | 1.1 |
| Ipertensione indotta dalla gravidanza | 0,4 |
I seguenti sono stati identificati come fattori di rischio per la placenta previa:
- Precedenti placenta previa (tasso di recidiva 4-8%), parto cesareo , miomectomia o danno endometriale causato da D&C .
- Le donne di età inferiore ai 20 anni sono a rischio più elevato e le donne di età superiore ai 35 anni sono a rischio crescente man mano che invecchiano.
- Le donne che hanno avuto gravidanze precedenti ( multiparità ), in particolare un gran numero di gravidanze ravvicinate, sono a maggior rischio a causa del danno uterino.
- Fumare durante la gravidanza ; consumo di cocaina in gravidanza
- Le donne con una grande placenta di gemelli o eritroblastosi sono a maggior rischio.
- La razza è un fattore di rischio controverso, con alcuni studi che rilevano che le persone provenienti dall'Asia e dall'Africa sono a rischio più elevato e altri non trovano alcuna differenza.
- Patologia placentare ( inserzione velamentosa , lobi succenturiati, placenta bipartita cioè bilobata ecc.)
- Il bambino è in una posizione insolita : podalica (prima le natiche) o trasversale (disteso orizzontalmente sull'utero).
La placenta previa è essa stessa un fattore di rischio di placenta accreta . L'uso di alcol durante la gravidanza è stato precedentemente indicato come un fattore di rischio, ma è screditato da questo articolo.
Classificazione
Tradizionalmente, venivano utilizzati quattro gradi di placenta previa, ma ora è più comune distinguere semplicemente tra "casi maggiori" e "casi minori".
| Tipo | Descrizione |
|---|---|
| Minore | La placenta è nel segmento uterino inferiore, ma il bordo inferiore non copre l' os interno |
| Maggiore | La placenta è nel segmento uterino inferiore e il bordo inferiore copre l'os interno |
Oltre a quella placenta previa può anche essere classificata come:
Completo : quando la placenta copre completamente la cervice
Parziale : quando la placenta copre parzialmente la cervice
Marginale : quando la placenta termina vicino al bordo della cervice, a circa 2 cm dall'osso cervicale interno
Diagnosi
L'anamnesi può rivelare un'emorragia antepartum. L'esame addominale di solito trova l'utero non dolente, morbido e rilassato. Le Manovre di Leopoldo possono trovare il feto in posizione obliqua o podalica o disteso trasversalmente a causa della posizione anormale della placenta. La presentazione errata si trova in circa il 35% dei casi. L'esame vaginale è evitato nei casi noti di placenta previa.
confermativo
La previa può essere confermata con un'ecografia . L'ecografia transvaginale ha una precisione superiore rispetto a quella transaddominale, consentendo così la misurazione della distanza tra la placenta e l'ossatura cervicale. Ciò ha reso obsoleta la classificazione tradizionale della placenta previa.
I falsi positivi possono essere dovuti ai seguenti motivi:
- Vescica troppo piena che comprime il segmento uterino inferiore
- Contrazione miometriale che simula il tessuto placentare in una posizione anormalmente bassa
- Posizione bassa all'inizio della gravidanza, che nel terzo trimestre può essere del tutto normale a causa della crescita differenziale dell'utero.
In tali casi, la scansione ripetuta viene eseguita dopo un intervallo di 15-30 minuti.
Nelle parti del mondo in cui l'ecografia non è disponibile, non è raro confermare la diagnosi con un esame in sala operatoria. La tempistica corretta di un esame in teatro è importante. Se la donna non sanguina gravemente, può essere gestita in modo non chirurgico fino alla 36a settimana. A questo punto le possibilità di sopravvivenza del bambino sono pari a quelle a termine.
Gestione
È necessaria una valutazione iniziale per determinare lo stato della madre e del feto. Sebbene le madri venissero trattate in ospedale dal primo episodio di sanguinamento fino alla nascita, ora è considerato sicuro trattare la placenta previa in regime ambulatoriale se il feto è a meno di 30 settimane di gestazione e né la madre né il feto sono in difficoltà. La consegna immediata del feto può essere indicata se il feto è maturo o se il feto o la madre sono in difficoltà. Potrebbe essere necessaria la sostituzione del volume sanguigno (per mantenere la pressione sanguigna) e la sostituzione del plasma sanguigno (per mantenere i livelli di fibrinogeno ).
I corticosteroidi sono indicati a 24-34 settimane di gestazione, dato il maggior rischio di parto prematuro.
Consegna
Il metodo di consegna è determinato dallo stato clinico della madre, del feto e dai risultati degli ultrasuoni. Nei gradi minori (classe I e II tradizionali), è possibile il parto vaginale. RCOG raccomanda che la placenta dovrebbe essere ad almeno 2 cm di distanza dal sistema operativo interno per un tentativo di parto vaginale. Quando si tenta un parto vaginale, nella sala parto sono presenti consulenti ostetrici e anestesisti. Nei casi di sofferenza fetale e gradi maggiori (tradizionali di grado III e IV) è indicato un taglio cesareo. Il taglio cesareo è controindicato nei casi di coagulazione intravascolare disseminata . Un ostetrico potrebbe aver bisogno di dividere la placenta anteriore. In tali casi, la perdita di sangue dovrebbe essere elevata e quindi il sangue e gli emoderivati sono sempre pronti. In rari casi, può essere necessaria l'isterectomia.
complicazioni
Materno
- Emorragia antepartum
- malpresentazione
- Placentazione anormale
- Emorragia post-partum
- La placenta previa aumenta il rischio di sepsi puerperale ed emorragia postpartum perché il segmento inferiore a cui era attaccata la placenta si contrae meno bene dopo il parto.
Fetale
- IUGR (incidenza 15%)
- ipossia
- Consegna prematura
- Morte
Epidemiologia
La placenta previa si verifica approssimativamente una ogni 200 nascite a livello globale. È stato suggerito che i tassi di placenta previa siano in aumento a causa dell'aumento del tasso di taglio cesareo. Le ragioni della variazione regionale possono includere l'etnia e la dieta.
Africa
I tassi di placenta previa nell'Africa subsahariana sono i più bassi del mondo, con una media di 2,7 per 1000 gravidanze. Nonostante una bassa prevalenza, questa malattia ha avuto un profondo impatto in Africa poiché è collegata a esiti negativi sia per la madre che per il bambino. L'esito materno più comune della placenta previa è l'estrema perdita di sangue prima o dopo la nascita ( emorragia antepartum e emorragia postpartum ), che è una delle principali cause di mortalità materna e infantile in paesi come la Tanzania. I fattori di rischio per la placenta previa tra le donne africane includono gravidanze precedenti, consumo prenatale di alcol e cure ginecologiche insufficienti. In Nord Africa i tassi di placenta previa si verificano in 6,4 per 1000 gravidanze.
Asia
La Cina continentale ha la più alta prevalenza di placenta previa nel mondo, con una media di 12,2 per 1000 gravidanze. In particolare, la placenta previa è più comune nel sud-est asiatico, anche se la ragione di ciò non è stata ancora studiata. Ci sono molti fattori di rischio per la placenta previa nelle donne asiatiche, tra cui gravidanze che si verificano in donne di età pari o superiore a 35 anni ( età materna avanzata ) o in donne che hanno avuto un precedente taglio cesareo , che hanno gravidanze multiple e che hanno avuto aborto spontaneo o aborto in il passato. Rispetto ad altri paesi asiatici, la placenta previa è più comune in Giappone (13,9 per 1000) e Corea (15 per 1000). In Medio Oriente , i tassi di placenta previa sono più bassi sia in Arabia Saudita (7,3 per 1000) che in Israele (4,2 per 1000).
Australia
Il continente con il secondo tasso più alto di placenta previa è l'Australia, dove colpisce circa 9,5 su 1000 donne incinte. I ricercatori interessati a questi tassi hanno testato la specificità e la sensibilità delle scansioni delle anomalie fetali . In conclusione, è stato determinato che la soglia che definisce la placenta previa (basata sulla vicinanza della placenta alla cervice) deve essere ridotta al fine di migliorare l'accuratezza delle diagnosi ed evitare falsi positivi che conducano agli screening.
Europa
La placenta previa in Europa si verifica in circa 3,6 per 1000 gravidanze.
America Latina
In America Latina, la placenta previa si verifica in circa 5,1 per 1000 gravidanze.
Nord America
In Nord America la placenta previa si verifica in 2,9 per 1000 gravidanze. Le differenze etniche indicano che le donne bianche hanno meno probabilità di sperimentare la placenta previa rispetto alle donne nere. Inoltre, si riscontrano più casi di placenta previa in donne provenienti da aree a basso reddito che sono collegate a cure in gravidanza insufficienti. Secondo la demografia socioeconomica del Nord America, le donne nere hanno maggiori probabilità di provenire da aree a basso reddito e quindi hanno maggiori probabilità di soffrire di placenta previa.
In Nuova Scozia , i bambini nati da donne incinte che presentano placenta previa hanno un tasso di mortalità 3-4 volte superiore rispetto alle gravidanze normali. Un paio di fattori contribuiscono a questo tasso, compreso il periodo di tempo in cui il feto è stato nell'utero e l'età della madre. I bambini che sono sopravvissuti hanno sperimentato un aumento dei tassi di difetti alla nascita, problemi respiratori e anomalie del sangue.
La ricerca suggerisce che l'incidenza della placenta previa negli Stati Uniti è in aumento a causa dell'aumento del tasso di parti cesarei .
Riferimenti
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