Sincope riflessa - Reflex syncope

Da non confondere con il riflesso vagovagale .

Sincope riflessa
Altri nomi Sincope neuromediata, sincope neurocardiogena
Gray793.png
nervo vago
Specialità Neurologia , cardiovascolare
Sintomi Perdita di coscienza prima della quale può esserci sudorazione, diminuzione della capacità di vedere, ronzio nelle orecchie
complicazioni Lesione
Durata Breve
tipi Sincope vasovagale, situazionale, del seno carotideo
Metodo diagnostico In base ai sintomi dopo aver escluso altre possibili cause
Diagnosi differenziale Aritmia , ipotensione ortostatica , convulsioni , ipoglicemia
Trattamento Evitare i fattori scatenanti, bere liquidi a sufficienza, esercizio fisico, pacemaker cardiaco
Farmaco Midodrina , fludrocortisone
Frequenza > 1 ogni 1.000 persone all'anno

La sincope riflessa è una breve perdita di coscienza dovuta a un calo della pressione sanguigna indotto neurologicamente e/o una diminuzione della frequenza cardiaca. Prima che una persona colpita svenga, potrebbe esserci sudorazione, ridotta capacità di vedere o ronzio nelle orecchie . Occasionalmente, la persona può contrarsi mentre è incosciente. Le complicanze della sincope riflessa includono lesioni dovute a caduta.

La sincope riflessa è divisa in tre tipi: vasovagale, situazionale e seno carotideo. La sincope vasovagale è tipicamente innescata dalla visione di sangue , dolore, stress emotivo o posizione prolungata. La sincope situazionale è spesso innescata dalla minzione , dalla deglutizione o dalla tosse. La sincope del seno carotideo è dovuta alla pressione sul seno carotideo nel collo. Il meccanismo sottostante coinvolge il sistema nervoso che rallenta la frequenza cardiaca e dilata i vasi sanguigni, causando una bassa pressione sanguigna e quindi un flusso sanguigno insufficiente al cervello. La diagnosi si basa sui sintomi dopo aver escluso altre possibili cause.

Il recupero da un episodio di sincope riflessa avviene senza un trattamento specifico. La prevenzione degli episodi comporta l'evitare i fattori scatenanti di una persona. Può essere utile anche bere una quantità sufficiente di liquidi, sale ed esercizio fisico. Se questo non è sufficiente per il trattamento della sincope vasovagale, si possono provare farmaci come midodrina o fludrocortisone . Occasionalmente, un pacemaker cardiaco può essere usato come trattamento. La sincope riflessa colpisce almeno 1 persona su 1.000 all'anno. È il tipo più comune di sincope , che rappresenta oltre il 50% di tutti i casi.

segni e sintomi

Gli episodi di sincope vasovagale sono tipicamente ricorrenti e di solito si verificano quando la persona predisposta è esposta a un fattore scatenante specifico. Prima di perdere conoscenza, l'individuo sperimenta frequentemente segni o sintomi precoci come vertigini , nausea, sensazione di essere estremamente caldo o freddo (accompagnato da sudorazione), ronzio nelle orecchie , una sensazione di disagio al cuore, pensieri confusi, confusione, Possono verificarsi anche una leggera incapacità di parlare o formare parole (a volte combinata con lieve balbuzie), debolezza e disturbi visivi come luci che sembrano troppo luminose, visione sfocata o a tunnel, macchie nere simili a nuvole nella vista e una sensazione di nervosismo. I sintomi possono diventare più intensi da alcuni secondi a diversi minuti prima della perdita di coscienza (se si perde). L'esordio di solito si verifica quando una persona è seduta o in piedi.

Quando le persone perdono conoscenza, cadono (a meno che non gli venga impedito di farlo) e, quando si trovano in questa posizione, viene immediatamente ripristinato il flusso sanguigno efficace al cervello, consentendo alla persona di riprendere conoscenza. Se la persona non cade in una posizione completamente piatta e supina e la testa rimane sollevata sopra il tronco, uno stato simile a un attacco può derivare dall'incapacità del sangue di tornare rapidamente al cervello e i neuroni nel corpo si attiveranno si spengono e generalmente fanno contrarre leggermente i muscoli, ma per lo più rimangono molto tesi.

Lo stato fisiologico del sistema nervoso autonomo (vedi sotto) che porta alla perdita di coscienza può persistere per diversi minuti, quindi

  • Se i malati cercano di sedersi o stare in piedi quando si svegliano, potrebbero svenire di nuovo
  • La persona può essere nauseata, pallida e sudata per diversi minuti o ore

cause

La sincope riflessa si verifica in risposta a un trigger dovuto a una disfunzione del meccanismo di regolazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. Quando la frequenza cardiaca rallenta o la pressione sanguigna scende, la conseguente mancanza di sangue al cervello provoca svenimenti.

Vasovagal

I trigger tipici includono:

Situazionale

  • Dopo o durante la minzione ( sincope minzionale )
  • Sforzare, come avere un movimento intestinale
  • tosse
  • deglutizione
  • Sollevare un peso pesante

Sinal carotideo

Premendo su un certo punto del collo. Questo può accadere quando si indossa un colletto stretto, si fa la barba o si gira la testa.

Fisiopatologia

Indipendentemente dal fattore scatenante, il meccanismo della sincope è simile nelle varie sindromi sincopali vasovagali. Il nucleo del tratto solitario del tronco cerebrale viene attivato direttamente o indirettamente dallo stimolo scatenante, con conseguente aumento simultaneo del tono del sistema nervoso parasimpatico ( vagalo ) e ritiro del tono del sistema nervoso simpatico .

Ciò si traduce in uno spettro di risposte emodinamiche:

  1. A un estremo dello spettro c'è la risposta cardioinibitoria, caratterizzata da un calo della frequenza cardiaca ( effetto cronotropo negativo ) e della contrattilità ( effetto inotropo negativo ) che porta a una diminuzione della gittata cardiaca sufficientemente significativa da provocare una perdita di coscienza. Si pensa che questa risposta derivi principalmente dall'aumento del tono parasimpatico .
  2. All'altra estremità dello spettro c'è la risposta vasodepressiva, causata da un calo della pressione sanguigna (fino a 80/20) senza grandi cambiamenti nella frequenza cardiaca. Questo fenomeno si verifica a causa della dilatazione dei vasi sanguigni , probabilmente a causa del ritiro del tono del sistema nervoso simpatico .
  3. La maggior parte delle persone con sincope vasovagale ha una risposta mista da qualche parte tra queste due estremità dello spettro.

Un conto per queste risposte fisiologiche è il riflesso di Bezold-Jarisch .

La sincope vasovagale può essere parte di una risposta evoluta, in particolare la risposta di lotta o fuga .

Diagnosi

Oltre al meccanismo sopra descritto, una serie di altre condizioni mediche possono causare sincope . Fare la diagnosi corretta per la perdita di coscienza è difficile. Il fulcro della diagnosi di sincope vasovagale si basa su una chiara descrizione di uno schema tipico di fattori scatenanti, sintomi e decorso temporale.

È pertinente differenziare stordimento , convulsioni, vertigini e ipoglicemia come altre cause.

Nelle persone con sincope vasovagale ricorrente, l'accuratezza diagnostica può spesso essere migliorata con uno dei seguenti test diagnostici:

Trattamento

Il trattamento per la sincope riflessa si concentra sull'evitare i fattori scatenanti, sul ripristino del flusso sanguigno al cervello durante un episodio imminente e sulle misure che interrompono o prevengono il meccanismo fisiopatologico sopra descritto.

Cambiamenti nello stile di vita

  • La pietra angolare del trattamento è evitare i fattori scatenanti noti per causare sincope in quella persona. Tuttavia, la ricerca ha dimostrato che le persone mostrano grandi riduzioni della sincope vasovagale attraverso esercizi basati sull'esposizione con terapisti se il trigger è mentale o emotivo, ad esempio la vista del sangue. Tuttavia, se l'innesco è un farmaco specifico, l'evitamento è l'unico trattamento.
  • Una tecnica nota come "tensione applicata" può essere inoltre utile in coloro che hanno una sincope con esposizione al sangue. La tecnica viene eseguita stringendo i muscoli scheletrici per circa 15 secondi quando si verifica l'esposizione e poi rallentandoli rilasciandoli. Questo viene quindi ripetuto ogni 30 secondi per alcuni minuti.
  • Poiché la sincope vasovagale provoca una diminuzione della pressione sanguigna, il rilassamento dell'intero corpo come modalità di evitamento non è favorevole. Una persona può muovere o incrociare le gambe e contrarre i muscoli delle gambe per evitare che la pressione sanguigna scenda in modo così significativo prima di un'iniezione.
  • Prima di eventi scatenanti noti, la persona interessata può aumentare il consumo di sale e liquidi per aumentare il volume del sangue. Bevande sportive o bevande con elettroliti possono essere utili.
  • Le persone dovrebbero essere istruite su come rispondere a ulteriori episodi di sincope, soprattutto se avvertono segnali di allarme prodromici : dovrebbero sdraiarsi e alzare le gambe, o almeno abbassare la testa per aumentare il flusso sanguigno al cervello. Per lo meno, all'inizio dei sintomi iniziali, il paziente dovrebbe cercare di trasferirsi in un luogo "sicuro", magari imbottito, in caso di perdita di conoscenza. Posizionarsi in modo tale da ridurre al minimo l'impatto della caduta o del collasso è l'ideale. L'area "sicura" dovrebbe essere nelle immediate vicinanze, poiché il tempo è essenziale e questi sintomi di solito culminano nella perdita di coscienza nel giro di pochi minuti. Se l'individuo ha perso conoscenza, dovrebbe essere sdraiato con la testa girata di lato. Gli indumenti stretti dovrebbero essere allentati. Se il fattore scatenante è noto, dovrebbe essere rimosso se possibile (ad esempio, la causa del dolore).
  • Può essere utile indossare calze a compressione graduata.

farmaci

  • Alcuni farmaci possono anche essere utili:
    • I beta-bloccanti ( antagonisti β-adrenergici) erano una volta il farmaco più comune somministrato; tuttavia, è stato dimostrato che sono inefficaci in una varietà di studi e quindi non sono più prescritti. Inoltre, possono causare la sincope abbassando la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.
    • I farmaci che possono essere efficaci includono: stimolanti del SNC fludrocortisone , midodrina , SSRI come paroxetina o sertralina , disopiramide e, in contesti sanitari in cui è prevista una sincope, atropina epinefrina (adrenalina).
  • Per le persone con la forma cardioinibitoria della sincope vasovagale, l'impianto di un pacemaker permanente può essere utile o addirittura curativo.

I tipi di terapia a lungo termine per la sincope vasovagale includono

  • Precarica agenti
  • vasocostrittori
  • Agenti anticolinergici
  • Inotropi cardiaci negativi
  • Agenti centrali
  • Dispositivo meccanico
  • L'interruzione dei farmaci noti per abbassare la pressione sanguigna può essere utile, ma anche l'interruzione dei farmaci antipertensivi può essere pericolosa in alcune persone. L'assunzione di farmaci antipertensivi può peggiorare la sincope, poiché l'ipertensione potrebbe essere stata il modo in cui il corpo ha compensato la bassa pressione sanguigna.

Prognosi

Brevi periodi di incoscienza di solito non causano danni permanenti alla salute. La sincope riflessa può verificarsi in individui altrimenti sani e ha molte possibili cause, spesso banali come la posizione prolungata con le gambe bloccate.

Il principale pericolo di sincope vasovagale (o vertigini da vertigini) è il rischio di lesioni cadendo in stato di incoscienza. La terapia farmacologica potrebbe prevenire future risposte vasovagali; tuttavia, per alcuni individui i farmaci sono inefficaci e continueranno ad avere episodi di svenimento.

Guarda anche

Riferimenti

link esterno

Classificazione