Gengivite ulcerosa necrotizzante acuta - Acute necrotizing ulcerative gingivitis
| Gengivite / parodontite ulcerosa necrotizzante | |
|---|---|
| Altri nomi | ANUG , Bocca da trincea |
 | |
| Una presentazione abbastanza lieve di gengivite ulcerosa necrotizzante acuta nel sito tipico sulle gengive dei denti mandibolari anteriori. | |
| Specialità |
Malattia infettiva , medicina orale 
|
La gengivite ulcerativa necrotizzante acuta (ANUG) è una comune infezione non contagiosa delle gengive con insorgenza improvvisa. Le caratteristiche principali sono dolore, gengive sanguinanti e ulcerazione delle papille interdentali (le sezioni di gengiva tra i denti adiacenti). Questa malattia, insieme alla parodontite necrotizzante (ulcerativa) (NP o NUP) è classificata come malattia parodontale necrotizzante , uno dei sette tipi generali di malattie gengivali causate dall'infiammazione delle gengive (parodontite).
Il dolore gengivale spesso intenso che caratterizza ANUG lo distingue dalla più comune parodontite cronica che raramente è dolorosa. Se ANUG viene trattato in modo improprio o trascurato, può diventare cronico e / o ricorrente. Gli organismi causali sono principalmente batteri anaerobici , in particolare Fusobatteri e specie spirochete .
I fattori predisponenti includono scarsa igiene orale, fumo, cattiva alimentazione, stress psicologico e un sistema immunitario indebolito . Quando sono coinvolti gli attacchi dei denti all'osso, viene utilizzato il termine NUP. Il trattamento dell'ANUG consiste nella rimozione del tessuto gengivale morto e degli antibiotici (solitamente metronidazolo ) nella fase acuta e nel miglioramento dell'igiene orale per prevenire le recidive. Sebbene la condizione abbia una rapida insorgenza e sia debilitante, di solito si risolve rapidamente e non causa gravi danni. Il nome informale bocca da trincea è nato durante la prima guerra mondiale in quanto molti soldati hanno sviluppato la malattia, probabilmente a causa delle cattive condizioni e dell'estremo stress psicologico.
segni e sintomi
Nelle prime fasi alcune persone affette possono lamentare una sensazione di tensione intorno ai denti. Per diagnosticare questa condizione devono essere presenti tre segni / sintomi:
- Grave dolore alle gengive.
- Sanguinamento gengivale abbondante che richiede poca o nessuna provocazione.
- Le papille interdentali sono ulcerate con tessuto morto . La necrosi papillare di NUG è stata descritta come "perforata".
Possono essere presenti altri segni e sintomi, ma non sempre.
- Alito cattivo .
- Sapore cattivo (sapore metallico).
Malessere , febbre e / o ingrossamento dei linfonodi cervicali sono rari (a differenza delle caratteristiche tipiche della stomatite erpetica ). Il dolore è abbastanza ben localizzato nelle aree colpite. Le reazioni sistemiche possono essere più pronunciate nei bambini. Il Cancrum oris (noma) è una complicanza molto rara, di solito nei bambini debilitati. Caratteristiche simili ma con dolore più intenso possono essere osservate nella parodontite necrotizzante nell'HIV / AIDS .
Cause
La malattia parodontale necrotizzante è causata da un'infezione batterica mista che include anaerobi come P. intermedia e Fusobacterium così come spirochete , come Treponema .
ANUG può anche essere associato a malattie in cui il sistema immunitario è compromesso, compreso l'HIV / AIDS. ANUG è un'infezione opportunistica che si verifica su uno sfondo di difese dell'ospite locali o sistemiche compromesse. I fattori predisponenti per ANUG sono il fumo, lo stress psicologico, la malnutrizione e l'immunosoppressione.
Sono state descritte le seguenti zone di infezione (da superficiali a profonde): la zona batterica, la zona ricca di neutrofili, la zona necrotica e la zona spirochetale.
Diagnosi
La diagnosi è generalmente clinica. Striscio per batteri fusospirocetali e leucociti ; occasionalmente immagine del sangue. L'importante differenziazione è con leucemia acuta o stomatite erpetica.
Classificazione
La gengivite necrotizzante fa parte di uno spettro di malattie chiamate malattie parodontali necrotizzanti . È la forma più minore di questo spettro, con stadi più avanzati chiamati parodontite necrotizzante, stomatite necrotizzante e il più estremo, cancrum oris. La gengivite ulcerativa necrotizzante acuta (ANUG) si riferisce all'insorgenza clinica di NUG. La parola acuta è usata perché di solito l'esordio è improvviso. Altre forme di NUG possono essere croniche o ricorrenti.
La parodontite ulcerosa necrotizzante (NUP) è dove l'infezione porta alla perdita di attaccamento e coinvolge solo la gengiva, il legamento parodontale e il legamento alveolare. La progressione della malattia nel tessuto oltre la giunzione mucogengivale caratterizza la stomatite necrotizzante.
Trattamento
Il trattamento comprende l'irrigazione e lo sbrigliamento delle aree necrotiche (aree di tessuto gengivale morto e / o morente), istruzioni sull'igiene orale e l'uso di collutori e antidolorifici . Se c'è un coinvolgimento sistemico, possono essere somministrati antibiotici orali, come il metronidazolo . Poiché queste malattie sono spesso associate a problemi medici sistemici, è appropriata una gestione adeguata dei disturbi sistemici.
Prognosi
Se non trattata, l'infezione può portare alla rapida distruzione del parodonto e può diffondersi, come stomatite necrotizzante o noma, nei tessuti vicini delle guance, delle labbra o delle ossa della mascella. Come affermato, la condizione può verificarsi ed essere particolarmente pericolosa nelle persone con un sistema immunitario indebolito . Questa progressione al noma è possibile in individui sensibili malnutriti, con possibile deturpazione grave.
Epidemiologia
Nei paesi sviluppati, questa malattia si verifica principalmente nei giovani adulti. Nei paesi in via di sviluppo, la NUG può manifestarsi nei bambini di basso status socioeconomico, che di solito si manifesta con malnutrizione (soprattutto inadeguato apporto di proteine) e subito dopo l'insorgenza di infezioni virali (es. Morbillo ).
I fattori predisponenti includono il fumo, infezioni respiratorie virali e difetti immunitari, come l'HIV / AIDS. Non comune, tranne che nelle classi socioeconomiche inferiori, colpisce in genere adolescenti e giovani adulti, specialmente nelle istituzioni, forze armate, ecc., O persone con HIV / AIDS. La malattia si è verificata in modo simile a un'epidemia, ma non è contagiosa.
Storia
La gengivite ulcerosa necrotizzante è stata osservata per secoli. Senofonte osserva dolore alla bocca e alito maleodorante nei soldati greci nel IV secolo a.C. Hunter descrive le caratteristiche cliniche dell'ANUG nel 1778, differenziandolo dallo scorbuto (avitaminosi C) e dalla parodontite cronica . Jean Hyacinthe Vincent , un medico francese che lavora all'Istituto Pasteur di Parigi, descrive un'infezione fusospirochetale della faringe e delle tonsille palatine , causando "faringite ulcero-membranosa e tonsillite", che in seguito divenne nota come angina di Vincent . Più tardi, nel 1904, Vincent descrive gli stessi organismi patogeni nella "gengivite ulceronecrotica". L'angina di Vincent viene talvolta confusa con NUG, tuttavia la prima è tonsillite e faringite, e la seconda coinvolge le gengive, e di solito le due condizioni si verificano in isolamento l'una dall'altra.
Il termine bocca di trincea si è evoluto perché la malattia è stata osservata nei soldati in prima linea durante la prima guerra mondiale, ritenuta un risultato almeno in parte a causa dell'estremo stress psicologico a cui erano esposti. La stessa condizione appariva nei civili durante i periodi di bombardamenti, che erano lontani dalla linea del fronte e che avevano una dieta relativamente buona durante la guerra a causa del razionamento, quindi si presume che lo stress psicologico fosse il fattore causale significativo. È stato anche associato a un elevato consumo di tabacco nell'esercito.
Molti altri nomi storici per questa condizione (e angina di Vincent) si sono verificati, tra cui: "gengivite membranosa acuta", "gengivite fusospirillare", "fusospirillosi", "gengivite fusospirochetale", "gengivite fagenica", "stomatite Vincent", "gengivite Vincent "e" Infezione Vincent ".
Alla fine del 1990 1980-primi anni, è stato originariamente pensato che alcuni necrotizzante malattie parodontali osservati in pazienti affetti da AIDS gravemente colpiti erano rigorosamente una sequela di HIV , ed è stato anche chiamato parodontite HIV-associati. È ormai chiaro che la sua associazione con l'HIV / AIDS era dovuta allo stato di immunocompromissione di tali pazienti; si verifica anche con maggiore prevalenza in associazione ad altre malattie in cui il sistema immunitario è compromesso.
Guarda anche
Riferimenti
link esterno
| Classificazione | |
|---|---|
| Risorse esterne |