Malattia cronica nell'Ontario settentrionale - Chronic disease in Northern Ontario

La malattia cronica nell'Ontario settentrionale è un problema di salute della popolazione . La popolazione dell'Ontario settentrionale ha esiti peggiori su una serie di importanti indicatori di salute, inclusi tassi più elevati di malattie croniche rispetto alla popolazione nel resto dell'Ontario (Romanow, 2002).

Popolazione in esame

L'Ontario settentrionale è di oltre 800.000 chilometri quadrati e copre quasi il 90% dell'area dell'Ontario. La sua popolazione di quasi 800.000 abitanti rappresenta solo il 6% della popolazione totale della provincia. Questa vasta area territoriale e una popolazione relativamente piccola si traduce in una densità di circa una persona per chilometro quadrato, rispetto alle 115 persone per chilometro quadrato nell'Ontario meridionale. La popolazione rurale dell'Ontario settentrionale comprende oltre il 30% della popolazione settentrionale totale. Nell'Ontario meridionale, solo l'11% della popolazione vive in aree rurali. Oltre il 50% della popolazione del Nord vive nelle cinque città più grandi di Thunder Bay , Sault Ste. Marie , Timmins , Greater Sudbury e North Bay . Con l'estrazione mineraria, la silvicoltura e il turismo come le principali industrie locali, ci sono alti e bassi nell'economia e i tassi di disoccupazione sono generalmente più alti che nel resto dell'Ontario (MNDM, 2011).

L'area stimata del Local Health Integration Network (LHIN) 13 è 400.000 chilometri quadrati o circa il 40% dell'Ontario, con una popolazione di 551.691. Nella LHIN 13, il 17% della popolazione ha 65 anni o più, un dato significativamente superiore alla media provinciale del 14%. LHIN 13 è diversificata con il 24% della popolazione francofona e il 10% della popolazione First Nations (North East LHIN, 2009). L'area stimata di LHIN 14 è 470.000 chilometri quadrati o circa il 47% dell'Ontario, con una popolazione di 234.599. Nella LHIN 14, il 14,3% della popolazione ha 65 anni o più. LHIN 14 è diversificata con il 3,5% della popolazione francofona e il 19,8% delle Prime Nazioni (Nord Ovest LHIN, 2009).

Ambito del problema di salute

Secondo l' Organizzazione Mondiale della Sanità , le malattie croniche sono definite come malattie di lunga durata che mostrano generalmente una lenta progressione (WHO, 2012a). Esempi di malattie croniche sono malattie cardiovascolari , malattie respiratorie , ictus , cancro e diabete . I principali fattori di rischio associati alle malattie croniche sono il consumo di tabacco e alcol, l'inattività fisica e le diete malsane (WHO, 2011). Quasi l'80% degli abitanti dell'Ontario di età superiore ai 45 anni ha una condizione cronica e il trattamento per queste malattie ammonta al 55% dei costi sanitari totali dell'Ontario (MOHLTC, 2007). Nell'Ontario settentrionale i tassi di malattie croniche sono superiori ai tassi medi provinciali (MOHLTC, 2011).

Ambiente attuale che circonda il problema

Nell'Ontario rurale e settentrionale, l' aspettativa di vita è inferiore alla media provinciale; i tassi di disabilità sono più alti nelle comunità più piccole; anche i tassi di incidenti, avvelenamenti e violenze sono più alti nelle comunità più piccole; e le persone che vivono in remote comunità settentrionali sono le meno sane e hanno le aspettative di vita più basse e senza disabilità (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009). In media, le comunità settentrionali hanno un tasso di mortalità infantile più elevato rispetto alle comunità meridionali, il che riflette uno stato di salute generale inferiore (MOHLTC, 2011; Appendice B). La popolazione dell'Ontario settentrionale soffre di tassi più elevati di una serie di malattie croniche come malattie cardiovascolari, malattie respiratorie, ictus, cancro e diabete (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009). Esiste una percentuale più elevata della popolazione in sovrappeso o obesa e una percentuale più elevata della popolazione che beve molto e fuma (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009).

Interazioni e dinamiche legate al problema

L'analisi del peso delle malattie croniche ha evidenziato l'importanza dei fattori di rischio , come il sovrappeso, il fumo, l'alcol e la cattiva alimentazione. Queste sono infatti potenti cause di malattie croniche, tuttavia considerare le cause delle malattie croniche comporta una comprensione più ricca dei determinanti della salute. Occorre esaminare le cause delle cause: le condizioni sociali che danno luogo a comportamenti ad alto rischio di malattie croniche. Una lente sui determinanti sociali è cruciale quando si affrontano le malattie croniche nell'Ontario settentrionale (Marmot, 2005).

I determinanti della salute (elencati nell'Appendice A) sono definiti come il diverso insieme di fattori che influenzano la salute e riguardano le condizioni in cui le persone nascono, crescono, vivono, lavorano e invecchiano (WHO, 2012b). Il Canadian Institute for Advanced Research stima che il 75% della salute della popolazione sia determinato da fattori esterni al sistema sanitario (Mackie, 2012). I determinanti della salute (DOH) contribuiscono e aggravano i peggiori esiti di salute nella popolazione LHIN 13 e 14. Ad esempio, nell'Ontario settentrionale ci sono tassi di disoccupazione più elevati e tassi di istruzione più bassi rispetto al resto dell'Ontario (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009). La bassa istruzione e la disoccupazione, che sono di per sé DOH, sono anche evidenti fattori di rischio per la povertà, che è un DOH molto significativo. Ciò esemplifica la complessità del problema, poiché il DOH può interagire e avere effetti sinergici . Inoltre, i problemi di accesso ai servizi sanitari nell'Ontario settentrionale spesso derivano dalla distanza e dalla carenza di risorse umane sanitarie (Romanow, 2002). In media c'è meno di un medico ogni 1.000 persone nelle aree rurali, rispetto a due o più medici ogni 1.000 persone nei centri urbani più grandi (ICES, 2006).

Fattori demografici e di altro tipo aggravano questo problema di salute della popolazione. L'Ontario settentrionale ha 106 delle 134 comunità aborigene dell'Ontario (MNDM, 2011). Lo stato di salute degli aborigeni è complessivamente peggiore di quello degli altri abitanti dell'Ontario sulla maggior parte delle misure, tra cui l'aspettativa di vita, la mortalità infantile, la prevalenza di malattie cardiovascolari, la prevalenza del diabete e i suicidi ( Health Council of Canada , 2005). Anche le popolazioni aborigene sono in ritardo in quasi tutti i DOH (Health Council of Canada, 2005). Ad esempio, le reti di supporto sociale sono limitate per molti aborigeni a causa della legge sulle scuole residenziali e della sua eredità. Molti aborigeni non sono stati in grado di stabilire relazioni efficaci con famiglie e amici a causa di essere stati portati via in tenera età dalle loro comunità. I consueti legami sociali che si instaurano con familiari, amici e membri della comunità sono stati gravemente e permanentemente danneggiati, lasciando questa popolazione particolarmente vulnerabile (Health Council of Canada, 2005).

Politiche pubbliche e strategie aziendali esistenti

Ci sono numerose politiche e strategie che sono state implementate per affrontare la prevenzione e la gestione delle malattie croniche nell'Ontario settentrionale. Le politiche e le strategie esistenti vanno dai programmi di prevenzione delle malattie cardiovascolari (ad esempio Heart Health Ontario) ai programmi di educazione al diabete (ad esempio Northern Diabetes Health Network) (MOHLTC, 2011). Sebbene sia positivo che la prevenzione e la gestione delle malattie croniche non vengano trascurate nell'Ontario settentrionale, c'è qualche preoccupazione circa l'efficacia e l'efficienza di tutte queste diverse iniziative. Il Centro per la ricerca sulla salute rurale e settentrionale ha riferito che, sebbene le organizzazioni sanitarie e le parti interessate pertinenti stiano progredendo verso l'attuazione di strategie di gestione delle malattie croniche, l'integrazione dei programmi a livello comunitario e regionale è stata limitata. È stato segnalato che c'era una mancanza di comunicazione che influiva sul coordinamento dei servizi, nella misura in cui le organizzazioni operavano all'interno di silos separati , con conseguente mancanza di collaborazione tra le varie organizzazioni. Sembra esserci una situazione simile nella LHIN nord-orientale (Minore, Hill & Perry, 2009).

Valutazione delle opzioni per la prevenzione e la gestione delle malattie croniche

La prevenzione e la gestione delle malattie croniche richiedono una serie completa di iniziative. Di seguito verranno descritte una serie di opzioni, utilizzando i determinanti della salute applicabili come struttura, che possono aiutare a fare la differenza nell'affrontare le malattie croniche nell'Ontario settentrionale (LHIN 13 e 14).

Pratiche di salute personale e abilità di coping

Le pratiche di salute personale e le abilità di coping si riferiscono a quelle azioni attraverso le quali gli individui possono prevenire le malattie e promuovere la cura di sé. Queste abilità sono molto importanti nella prevenzione e gestione delle malattie croniche (PHAC, 2003).

Autogestione del paziente

Il Community Care Access Center della North West LHIN sta formando i pazienti sull'autogestione utilizzando il seminario di sei settimane "Cambiamento sano con condizioni croniche" della Stanford University . Attraverso questo workshop, da 75 a 100 persone in LHIN 14 sono state formate come master trainer. I formatori hanno una condizione che richiede la gestione e si sono offerti volontari per sostenere e insegnare ad altri nella loro comunità con la stessa condizione. Alla fine della formazione, i pazienti hanno acquisito una maggiore comprensione della loro condizione e potrebbero gestire con successo la loro condizione a casa. I ricercatori della Stanford University, attraverso la valutazione di uno studio di controllo randomizzato, hanno mostrato che i partecipanti hanno sperimentato un miglioramento dei comportamenti di salute e dello stato di salute (Lorig, Sobel, Ritter, Laurent e Hobbs, 2001).

Teleservizi

Attraverso le telecomunicazioni, è disponibile una gamma di servizi telematici per aiutare i pazienti e le loro famiglie a gestire le condizioni croniche. Ecco tre di questi servizi:

i) Teleassistenza domiciliare

Telehomecare comporta una comunicazione elettronica a 2 vie tra il paziente e il fornitore di cure, generalmente un'infermiera. La comunicazione avviene solitamente sotto forma di audio/videoconferenza, utilizzando Internet. Oltre alle conferenze, le apparecchiature di monitoraggio medico possono essere installate a casa del paziente e le letture trasmesse elettronicamente all'operatore sanitario. La soddisfazione del paziente è alta con questo tipo di intervento (Finkelstein, Speedie e Pottfoff, 2006).

ii) Supporto Telehomecare per caregiver informali

L'assistenza informale è l'assistenza non retribuita che di solito viene fornita da parenti, amici o vicini. Spesso i caregiver informali soffrono di stress fisico, emotivo e finanziario, isolamento, depressione e una percepita mancanza di sostegno (Hogenbirk, Libroiron-Grenier, Pong & Young, 2005). Diversi interventi di telemedicina sono stati progettati per raggiungere i caregiver informali e ridurre i loro livelli di stress, fornendo consulenza tramite videotelefono o fornendo piattaforme in cui i caregiver possono incontrarsi online e prendere parte a programmi di sviluppo delle competenze (Buckwalter, David, Wakefield, Kienzle, & Murray, 2002).

iii) Televisita

Il programma di televisita presso il Centro regionale di scienze della salute di Thunder Bay facilita la comunicazione tra pazienti e familiari attraverso una connessione video sicura in tempo reale, faccia a faccia, durante la degenza in ospedale del paziente. La televisita riduce i sentimenti di isolamento da parte del paziente, aiuta nel recupero e prepara la famiglia del paziente per l'assistenza al momento della dimissione (Petersen, 2011). Di conseguenza, il caregiving è migliore per il paziente e meno stressante per i caregiver (K. Shields, comunicazione personale, 15 marzo 2012).

Reti di supporto sociale

Il sostegno di famiglie, amici e comunità è associato a una salute migliore e consente alle persone di affrontare le avversità. Queste reti di supporto sociale sono determinanti significativi nella gestione efficace di problemi di salute come le malattie croniche (PHAC, 2003).

Assistenza di sollievo diretta dalla famiglia

L'assistenza di sollievo è un'assistenza che fornisce al caregiver un sollievo temporaneo primario, spesso informale, dalla cura di un individuo malato. Nel nord-ovest della LHIN, le grandi distanze rendono l'assistenza di sollievo delle agenzie di noleggio molto costosa. Nel 2009, in collaborazione con l'agenzia Wesway, è stato sviluppato un progetto pilota che utilizza un modello innovativo di assistenza di sollievo nel distretto di Thunder Bay, che massimizza la scelta, la flessibilità, la sensibilità culturale, l'empowerment familiare e l'economicità. La famiglia riceve denaro dall'agenzia, gestisce i fondi e decide chi fornirà servizi di sollievo e per quanto tempo. Le famiglie sono state molto soddisfatte del programma. Sulla base dei risultati positivi, il progetto è stato esteso al 2011 (North West LHIN, 2010).

Cultura e ambienti sociali

Nelle LHIN 13 e 14, circa il 30% della popolazione è First Nations. La cultura è un determinante significativo della salute nella popolazione aborigena dell'Ontario settentrionale. Gli aborigeni affrontano ulteriori rischi per la salute a causa del loro ambiente socio-economico, che è in gran parte determinato dai valori culturali dominanti che contribuiscono al perpetuarsi di condizioni come l' emarginazione , la stigmatizzazione , la perdita o la svalutazione della lingua e della cultura e la mancanza di accesso a un'assistenza sanitaria culturalmente adeguata e servizi (PHAC, 2003). Gli anziani svolgono un ruolo importante nella comunità aborigena e possono contribuire a migliorare i risultati di salute con la gestione delle malattie croniche in vari modi. Lavorare con e responsabilizzare i leader aborigeni per promuovere la salute e il benessere è un'opzione culturalmente sensibile per affrontare la prevenzione e la gestione delle malattie croniche (Northern Ontario Medical Journal, 2011).

Ambienti fisici

Nell'ambiente costruito, i fattori relativi all'alloggio, alla qualità dell'aria interna e alla progettazione delle comunità possono influenzare in modo significativo la gestione delle malattie croniche. Gli aborigeni hanno maggiori probabilità di vivere in abitazioni sovraffollate rispetto al resto degli abitanti dell'Ontario e circa il 30,6% delle famiglie aborigene ha bisogno di importanti riparazioni rispetto all'8,2% dell'Ontario (Health Council of Canada, 2005). La riduzione degli impatti dannosi dell'ambiente costruito è un'impresa complessa e dovrebbe essere eseguita in fasi misurabili mirate per dimostrarsi fattibile. I programmi per smettere di fumare per ridurre l'esposizione al fumo passivo in casa e nella comunità sarebbero un esempio di intervento gestibile ed economico per prevenire meglio le malattie croniche in questa popolazione.

Servizi sanitari

I servizi sanitari, in particolare quelli progettati per mantenere e promuovere la salute, prevenire le malattie e ripristinare la salute e la funzione, contribuiscono alla salute della popolazione (PHAC, 2003). Le risorse umane sanitarie sono parte integrante dei servizi sanitari e svolgono un ruolo fondamentale nell'erogazione delle cure (PHAC, 2003).

Scuola di medicina dell'Ontario settentrionale

La Northern Ontario School of Medicine (NOSM) è un'iniziativa congiunta della Laurentian University , della Lakehead University e del governo dell'Ontario . Si concentra sull'educazione medica che risponde alle esigenze uniche dell'Ontario rurale e settentrionale, in modo che i laureati siano preparati a lavorare in queste aree (NOSM, 2012). Studi osservazionali hanno mostrato che gli operatori sanitari provenienti da ambienti rurali e settentrionali hanno maggiori probabilità di tornare a lavorare nelle comunità rurali e settentrionali. Studi quasi randomizzati hanno dimostrato che le rotazioni cliniche in un ambiente con servizi insufficienti aumentano la probabilità degli studenti di medicina di lavorare successivamente in un'area con servizi insufficienti (WHO, 2009).

Infermieri professionisti

In Ontario, gli Nurse Practitioners (NP) sono infermieri registrati con formazione ed esperienza aggiuntive. Secondo recenti statistiche, nel 2007 in Ontario lavoravano circa 800 NP di assistenza sanitaria di base (Government of Ontario, 2009). Uno studio dell'Ontario del 1999 ha stimato che i NP sono in grado di gestire l'82,6% della cura del paziente, con il resto che richiede il rinvio del medico (CNA, 2002). Vari studi di ricerca e analisi dimostrano che i costi per l'assistenza fornita da NP o team di medici/NP sono considerevolmente inferiori rispetto all'assistenza fornita dai medici durante le visite ambulatoriali o da team di soli medici (Health Canada, 2006).

Assistenti medici

In Canada, gli assistenti medici supportano i medici in una serie di contesti sanitari e lavorano sotto la direzione di un medico autorizzato per fornire assistenza ai pazienti. Dal 2007, l'iniziativa dell'Assistente medico (PA) dell'Ontario ha introdotto le PA in una serie di diverse strutture sanitarie attraverso una serie di progetti dimostrativi in ​​tutta la provincia. L'evidenza mostra che le PA aiutano a migliorare l'accesso ai servizi sanitari e la qualità complessiva dell'assistenza (Government of Ontario, 2010). O'Connor e Hooker (2007) hanno condotto una revisione sistematica che dura da 30 anni ed esamina l'uso del modello di assistenza medica per la fornitura di cure. La revisione ha rilevato che la qualità dell'assistenza era simile a quella fornita da un medico. Gli ospedali che avevano PA nel personale "hanno scoperto che potevano sostituire circa il 50-75% del lavoro di un medico con un PA" (O'Connor e Hooker, 2007, p. 348).

Riferimenti

Fonti

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