Encefalopatia - Encephalopathy

Da non confondere con Anencefalia .
Encefalopatia
Specialità Neurologia

Encefalopatia ( / ɛ n ˌ s ɛ f ə l ɒ p ə θ i / ; dal greco antico : ἐνκέφαλος "cervello" + πάθος "sofferenza") si intende qualsiasi disturbo o malattia del cervello , soprattutto croniche degenerative condizioni. Nell'uso moderno, l'encefalopatia non si riferisce a una singola malattia, ma piuttosto a una sindrome di disfunzione cerebrale complessiva; questa sindrome ha molte possibili cause organiche e inorganiche.

segni e sintomi

Il segno distintivo dell'encefalopatia è uno stato mentale alterato o delirio . Caratteristica dello stato mentale alterato è la compromissione della cognizione, dell'attenzione, dell'orientamento , del ciclo sonno-veglia e della coscienza . Uno stato alterato di coscienza può variare dal fallimento dell'attenzione selettiva alla sonnolenza. Può essere presente ipervigilanza ; con o senza: deficit cognitivi, cefalea , crisi epilettiche , mioclono (spasmi involontari di un muscolo o di un gruppo di muscoli) o asterissi ("tremore svolazzante" della mano quando il polso è esteso).

A seconda del tipo e della gravità dell'encefalopatia, i sintomi neurologici comuni sono perdita della funzione cognitiva, sottili cambiamenti di personalità e incapacità di concentrazione. Altri segni neurologici possono includere disartria , ipomimia , problemi con i movimenti (possono essere goffi o lenti), atassia , tremore . Altri segni neurologici possono includere movimenti involontari di presa e suzione, nistagmo (movimento oculare rapido e involontario), jactitation (irrequietezza a letto) e anomalie respiratorie come la respirazione di Cheyne-Stokes ( aumento e diminuzione ciclici del volume corrente ), respirazione apneustica e apnee post-ipercapniche . I deficit neurologici focali sono meno comuni.

L'encefalopatia di Wernicke può coesistere con la sindrome alcolica di Korsakoff , caratterizzata da sindrome amnestico-confabulatoria: amnesia retrograda , amnesia anterograda , confabulazione (ricordi inventati), scarsa capacità di richiamo e disorientamento.

L'encefalite anti-recettore NMDA è l'encefalite autoimmune più comune. Può causare deliri paranoici e grandiosi , agitazione, allucinazioni (visive e uditive), comportamenti bizzarri, paura, perdita di memoria a breve termine e confusione.

L'encefalopatia da HIV può portare alla demenza .

tipi

Esistono molti tipi di encefalopatia. Alcuni esempi includono:

Tossicità da chemioterapia

I farmaci chemioterapici, ad esempio, la fludarabina possono causare un'encefalopatia globale grave permanente. Ifosfamide può causare una grave encefalopatia (ma può essere reversibile con l'interruzione dell'uso del farmaco e l'inizio dell'uso del blu di metilene ). Bevacizumab e altri farmaci anti-fattore di crescita endoteliale vascolare possono causare la sindrome da encefalopatia posteriore reversibile.

Tossicità da farmaci psicotropi

Tutti gli interventi terapeutici sono spade a doppio taglio con benefici ed effetti avversi, e la farmacoterapia non fa eccezione. Poco dopo l'introduzione dei farmaci antipsicotici convenzionali nella pratica clinica, in alcuni pazienti trattati con antipsicotici è stato riconosciuto lo sviluppo di complicanze relativamente rare ma gravi con ipertermia, rigidità muscolare, instabilità autonomica e stato mentale disturbato. Questo tipo di encefalopatia indotta dall'uso di antipsicotici è stata denominata sindrome neurolettica maligna (SNM), e quasi tutti i medici che prescrivono antipsicotici sono oggi a conoscenza di questo fenomeno avverso. Un altro tipo ben noto di encefalopatia associata alla terapia con farmaci psicotropi è la tossicità da serotonina (ST) o sindrome serotoninergica (SS), che è caratterizzata da sintomi autonomici e neuromuscolari e alterazione dello stato mentale. In contrasto con la natura idiosincratica della SNM, la ST è uno stato fisiopatologico dello spettro che si presume derivi da un'eccessiva trasmissione neurale serotoninergica causata da agenti psicotropi correlati alla serotonina. In questi due decenni, la farmacoterapia con farmaci psicotropi per i malati di mente è stata radicalmente modificata e gli antipsicotici e gli antidepressivi classici prototipali sono stati sostituiti rispettivamente con antipsicotici atipici e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI). Questi farmaci psicotropi di nuova concezione sono generalmente più sicuri e più tollerabili dei farmaci più vecchi. Tuttavia, gli antipsicotici atipici non sono esenti dal rischio di sviluppare la SNM e la prevalenza esplosiva degli SSRI prescritti non solo per la depressione ma anche per una serie di diagnosi psichiatriche come ansia, alimentazione, controllo degli impulsi e disturbi della personalità può aumentare la incidenza di ST. Pertanto, questi due stati patologici rimangono ancora i principali effetti avversi dei farmaci psicotropi che comportano un alterato funzionamento del sistema nervoso centrale (SNC), a cui tutti i medici che prescrivono farmaci psicoattivi dovrebbero prestare attenzione. La popolarità degli SSRI ha anche aumentato le segnalazioni di casi di pazienti affetti da sindrome da sospensione, che a volte include sintomi del SNC come ansia e irritabilità. In questo capitolo, l'autore fornisce una panoramica completa degli effetti avversi sopra menzionati che influenzano la funzione del SNC associati alla farmacoterapia psicotropa. Inoltre, sono descritte anche diverse altre condizioni patologiche potenzialmente causa di sintomi encefalopatici in pazienti psichiatrici trattati con farmaci psicotropi, ad esempio iponatriemia, iperammoniemia indotta da valproato, lesione splenica transitoria del corpo calloso e così via.

Diagnosi

Gli esami del sangue , l' esame del liquido cerebrospinale mediante puntura lombare (nota anche come rachicentesi ), studi di imaging cerebrale , elettroencefalografia (EEG), test neuropsicologici e studi diagnostici simili possono essere utilizzati per differenziare le varie cause di encefalopatia.

La diagnosi è spesso clinica. Cioè, nessun insieme di test fornisce la diagnosi, ma l'intera presentazione della malattia con risultati di test non specifici informa il clinico esperto della diagnosi.

Trattamento

Il trattamento varia a seconda del tipo e della gravità dell'encefalopatia. Gli anticonvulsivanti possono essere prescritti per ridurre o arrestare eventuali convulsioni. Le modifiche alla dieta e agli integratori alimentari possono aiutare alcune persone. Nei casi più gravi, può essere necessaria la dialisi o la chirurgia sostitutiva d'organo.

I farmaci simpaticomimetici possono aumentare la motivazione , la cognizione , le prestazioni motorie e la vigilanza nelle persone con encefalopatia causata da lesioni cerebrali , infezioni croniche, ictus, tumori cerebrali .

Quando l'encefalopatia è causata da celiachia non trattata o da sensibilità al glutine non celiaca , la dieta priva di glutine arresta la progressione del danno cerebrale e migliora il mal di testa.

Prognosi

Trattare la causa sottostante del disturbo può migliorare o invertire i sintomi. Tuttavia, in alcuni casi, l'encefalopatia può causare cambiamenti strutturali permanenti e danni irreversibili al cervello. Questi deficit permanenti possono essere considerati una forma di demenza stabile . Alcune encefalopatie possono essere fatali.

Terminologia

L'encefalopatia è un termine difficile perché può essere usato per denotare una malattia o un reperto (cioè un segno osservabile in una persona).

Quando si fa riferimento a un reperto, l'encefalopatia si riferisce a una lesione cerebrale permanente (o degenerativa) o reversibile. Può essere dovuto a lesioni dirette al cervello o malattie lontane dal cervello. I risultati individuali che inducono un medico a riferirsi a una persona come affetta da encefalopatia includono disabilità intellettiva, irritabilità, agitazione, delirio, confusione, sonnolenza, stupore, coma e psicosi. In quanto tale, descrivere una persona come avente un quadro clinico di encefalopatia non è una descrizione molto specifica.

Quando si fa riferimento a una malattia, l'encefalopatia si riferisce a un'ampia varietà di disturbi cerebrali con eziologie, prognosi e implicazioni molto diverse. Ad esempio, le malattie da prioni , che causano tutte encefalopatie spongiformi trasmissibili , sono invariabilmente fatali, ma altre encefalopatie sono reversibili e possono avere una serie di cause tra cui carenze nutrizionali e tossine.

Guarda anche

Riferimenti

Encefalopatia associata alla terapia con farmaci psicotropi Yuji Odagaki Dipartimento di Psichiatria, Facoltà di Medicina, Dipartimento di Psichiatria della Saitama Medical University, Moro Hospital Japan. https://cdn.intechopen.com/pdfs/35738/InTech-Encephalopathy_associated_with_psychotropic_drug_therapy.pdf#:~:text=encephalopathy%20indotto%20by%20the%20use%20of%20antipsicotici%20was,therapy%20is%20serotonin%20toxicity%20 %28ST%29%20o%20serotonina%20sindrome

Ulteriori letture

  • La diagnosi di stupore e coma di Plum e Posner, ISBN  0-19-513898-8 , rimane uno dei migliori riferimenti osservativi dettagliati sulla condizione.
Classificazione