Recessione gengivale - Gingival recession
La recessione gengivale , nota anche come recessione gengivale , è l'esposizione nelle radici dei denti causata da una perdita di tessuto gengivale e/o retrazione del margine gengivale dalla corona dei denti. La recessione gengivale è un problema comune negli adulti di età superiore ai 40 anni, ma può verificarsi anche a partire dall'età di un adolescente, o intorno ai 10 anni. Può esistere con o senza una concomitante diminuzione del rapporto chioma-radice ( recessione dell'osso alveolare ).
Classificazione
Sono state proposte varie classificazioni per classificare la recessione gengivale, il sistema di classificazione di Miller è quello più ampiamente seguito. Molti casi che si incontrano nella pratica clinica quotidiana non possono essere classificati secondo i criteri degli attuali sistemi di classificazione. Il sistema di classificazione di Kumar & Masamatti fornisce una rappresentazione completa del difetto di recessione che può essere utilizzata per includere casi che non possono essere classificati secondo le attuali classificazioni. È stato fornito un sistema di classificazione separato per le recessioni palatali (PR). Un nuovo sistema di classificazione completo classifica le recessioni sulla base della posizione della papilla interdentale e delle recessioni buccali/linguali/palatali. Il sistema di classificazione di Kumar & Masamatti cerca di superare i limiti della classificazione di Miller.
cause
Ci sono molte possibili cause di recessione gengivale:
- La causa di gran lunga più comune è la malattia gengivale ( malattia parodontale ).
- Si dice anche che lo spazzolamento troppo aggressivo provochi la recessione gengivale. Una revisione sistematica della letteratura ha concluso che "I dati per supportare o confutare l'associazione tra spazzolamento dei denti e recessione gengivale sono inconcludenti", sebbene lo spazzolamento aggressivo o energico non sia stato specificamente affrontato. Uno studio successivo ha rilevato che la tecnica di spazzolamento orizzontale dei denti (rispetto alla tecnica di Bass o metodi circolari), l'uso di spazzolini di media durezza e lo spazzolamento solo una volta al giorno erano associati alla recessione gengivale.
- Uso improprio del filo interdentale (vale a dire, filo interdentale troppo rude o aggressivo) che può tagliare le gengive.
- Il tessuto gengivale ereditario sottile, fragile o insufficiente predispone alla recessione gengivale.
- Tabacco da immersione , che colpisce il rivestimento della mucosa della bocca e causa la recessione delle gengive nel tempo
- Traumi autoinflitti, come abitudini come conficcare un'unghia o una matita nella gengiva. Questo tipo di recessione è più comunemente associato a bambini e persone con disturbi psichiatrici.
- Scorbuto (mancanza di vitamina C nella dieta )
- Gengivite ulcerosa necrotizzante acuta
- Posizione anomala dei denti, come l'affollamento dei denti , che fornisce una copertura inadeguata di uno o più denti dall'osso mascellare .
- Piercing al labbro o alla lingua che consumano la gengiva sfregando contro di essa.
- Retrazione gengivale intenzionale . Ad esempio, il dente adulto potrebbe non crescere dalla gengiva e per rimediare a questo viene eseguita una procedura chiamata esposizione. Implica il taglio del tessuto gengivale per consentire la crescita del dente adulto. Questa è una causa meno comune di recessione gengivale.
Sintomi
La recessione gengivale non è generalmente una condizione acuta . Nella maggior parte dei casi, la recessione gengivale è una condizione progressiva che si manifesta gradualmente nel corso degli anni. Questo è uno dei motivi per cui è comune dopo i 40 anni. Poiché i cambiamenti nelle condizioni delle gengive da un giorno all'altro sono minimi, i pazienti si abituano all'aspetto delle gengive e tendono a non notare visivamente la recessione. Le gengive che si ritirano possono rimanere inosservate fino a quando la condizione non inizia a causare sintomi.
I seguenti segni e sintomi possono indicare la recessione gengivale:
- Mobilità dei denti
- Ipersensibilità dentinale (denti ipersensibili): il dolore breve e acuto è innescato da cibi e bevande caldi, freddi, dolci, acidi o piccanti. Se il cemento che ricopre la radice non è più protetto dalle gengive, si abrade facilmente esponendo i tubuli dentinali a stimoli esterni.
- I denti possono anche apparire più lunghi del normale (una parte più ampia della corona è visibile se le gengive si stanno ritirando)
- Le radici del dente sono esposte e visibili
- Il dente si sente dentellato sul bordo gengivale
- Cambiamento del colore del dente (dovuto alla differenza di colore tra smalto e cemento)
- Gli spazi tra i denti sembrano crescere (lo spazio è lo stesso, ma sembra più grande perché le gengive non lo riempiono più)
- Cavità sotto la linea gengivale
Se la recessione gengivale è causata da gengivite , possono essere presenti anche i seguenti sintomi:
- Gengive gonfie, rosse o gonfie (infiammate)
- Sanguinamento gengivale durante lo spazzolino o il filo interdentale
- Alitosi ( alitosi )
In alcuni casi, è il trattamento della gengivite che rivela un problema di recessione gengivale, precedentemente mascherato dal gonfiore delle gengive.
Innesto gengivale
A seconda della forma della recessione gengivale e dei livelli di osso intorno ai denti, le aree di recessione gengivale possono essere rigenerate con nuovo tessuto gengivale utilizzando una varietà di procedure di " chirurgia plastica parodontale " di innesto gengivale eseguite da uno specialista in parodontologia (un parodontologo ) . Queste procedure sono tipicamente completate in anestesia locale con o senza sedazione cosciente , come preferisce il paziente. Ciò può comportare il riposizionamento del tessuto gengivale adiacente per coprire la recessione (chiamato innesto peduncolare) o l'uso di un innesto libero di tessuto gengivale o connettivo dal tetto della bocca (chiamato innesto gengivale libero o innesto di tessuto connettivo subepiteliale ). In alternativa, al posto del tessuto del palato del paziente può essere utilizzato un materiale chiamato matrice dermica acellulare (allotrapianto di pelle umana donata elaborata).
Tecniche del fattore di crescita
I recenti progressi hanno visto l'introduzione di materiale da innesto osseo infuso con fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF) . Questo materiale è solitamente combinato con la matrice cellulare per formare una pasta di osso morbido che viene poi coperto dal allotrapianto . Lo sviluppo di questo tipo di matrice cellulare ossea e tissutale (nota anche come ortofiller) determina una maggiore osteointegrazione con l'osso sano e i tessuti molli del paziente.
La guarigione da tali procedure richiede 2-4 settimane. Dopo alcuni mesi i risultati possono essere valutati e in alcuni casi il nuovo tessuto deve essere rimodellato in una procedura molto minore per ottenere un risultato ottimale. Nei casi in cui la recessione non è accompagnata da perdita di osso parodontale, è possibile ottenere una copertura completa o quasi completa dell'area di recessione.
Riferimenti