Ipersensibilità dentinale - Dentin hypersensitivity

L'ipersensibilità dentinale ( DH , DHS ) è un dolore dentale di carattere acuto e di breve durata, derivante da superfici dentinali esposte in risposta a stimoli, tipicamente termici, evaporativi, tattili, osmotici , chimici o elettrici; e che non può essere attribuito a nessun'altra malattia dentale .

Un certo grado di sensibilità alla dentina è normale, ma di solito il dolore non è avvertito nelle attività quotidiane come bere una bibita fresca. Pertanto, sebbene i termini sensibilità dentinale e dentina sensibile siano usati in modo intercambiabile per riferirsi all'ipersensibilità dentale, quest'ultimo termine è il più accurato.

segni e sintomi

Il dolore è acuto e improvviso, in risposta a uno stimolo esterno. Il fattore scatenante più comune è il raffreddore, con il 75% delle persone con ipersensibilità che segnala dolore dopo l'applicazione di uno stimolo freddo. Altri tipi di stimoli possono anche innescare dolore nell'ipersensibilità dentinale, tra cui:

• Termico: bevande e cibi caldi e freddi, aria fredda, getto d'acqua di raffreddamento da uno strumento dentale.
• Esaminatori di polpa elettrici – elettrici .
• Meccanico – tattile – sonda odontoiatrica durante visita odontoiatrica, scaling parodontale e levigatura radicolare , spazzolino da denti.
• Osmotico – soluzioni ipertoniche come gli zuccheri.
• Evaporazione: getto d'aria da uno strumento dentale.
• Chimico – acidi, ad es. dietetici, gastrici, acidi durante i trattamenti odontoiatrici.

La frequenza e la gravità con cui si manifesta il dolore sono variabili.

cause

Sezione trasversale di un dente. Lo strato non dentinale è ricoperto da smalto o cemento e gengiva.

Una cellula odontoblasta che mostra il processo odontoblastico (non in proporzione - in realtà questo processo è molto più lungo del corpo della cellula).

La vera causa dell'ipersensibilità dentinale è controversa. Sono state avanzate diverse teorie per cercare di spiegare la causa dell'ipersensibilità dentinale , tra cui: la "teoria della trasduzione odontoblastica", la "teoria neurale" e la " teoria idrodinamica ".

Il modello più comunemente accettato è chiamato teoria del movimento idrodinamico o fluido proposto da Brannstrom nel 1964. Secondo questa teoria, quando la superficie della dentina esposta è soggetta a stimoli termici, chimici, tattili o evaporativi, il flusso del fluido all'interno dei tubuli sarà essere aumentato.

Il movimento del fluido all'interno dei tubuli dentinali può essere lontano da o verso la polpa . La dentina contiene molte migliaia di strutture tubolari microscopiche che si irradiano verso l'esterno dalla polpa ; questi tubuli dentinali hanno tipicamente un diametro di 0,5-2 micrometri. I cambiamenti nel flusso del fluido biologico simile al plasma presente nei tubuli dentinali possono innescare i meccanocettori presenti sui nervi situati all'aspetto pulpare, provocando così una risposta al dolore. Questo flusso idrodinamico può essere aumentato dal freddo (pressione dell'aria), dall'essiccazione, dallo zucchero, dall'acido (disidratanti chimici) o dalle forze che agiscono sul dente. Cibi o bevande calde o fredde e la pressione fisica sono fattori scatenanti tipici in quegli individui con sensibilità ai denti. Il movimento del liquido dentinale lontano dalla polpa può essere causato da fattori scatenanti come il freddo e l'essiccazione e il movimento verso la polpa può essere causato dal calore. La ricerca ha dimostrato che i fattori scatenanti che causano l'allontanamento del liquido dentinale dalla polpa provocano una risposta più dolorosa.

La teoria della trasduzione odontoblastica è stata suggerita da Rapp et al. e sostengono che gli odontoblasti agiscono come cellule recettoriali e conducono gli impulsi attraverso le giunzioni sinaptiche all'estremità dei nervi e quindi causano la sensazione di dolore. Tuttavia, non ci sono molte prove a sostegno di questa teoria.

La teoria neurale ha proposto che gli stimoli termici o meccanici possano influenzare direttamente le terminazioni nervose all'interno dei tubuli dentinali attraverso la comunicazione diretta con le terminazioni nervose della polpa .

Ci sono due modi comuni in cui la dentina può essere esposta; recessione gengivale e usura dei denti . La causa principale della DH è la recessione gengivale ( recessione delle gengive) con esposizione delle superfici radicolari, perdita dello strato di cemento e dello smear layer. La recessione gengivale può essere un segno di un trauma a lungo termine dovuto a uno spazzolino da denti eccessivo o energico o a un dentifricio abrasivo (abrasione dentale) o un segno di parodontite cronica (malattia gengivale). Una causa meno comune è l' erosione acida , che è la perdita di tessuti dentali duri a causa di acidi, ad esempio correlati a malattia da reflusso gastroesofageo , bulimia o consumo eccessivo di cibi e bevande acidi. Esposizioni ripetute a un pH basso provocano la dissoluzione del contenuto minerale dei denti sullo strato esterno dello smalto, lasciando esposta la dentina e portando all'ipersensibilità. Altre cause includono lo sbiancamento dentale , il fumo di tabacco (che può portare alla recessione e quindi alla sensibilità), i denti rotti e l' abfrazione o il digrignamento dei denti. La prova dell'abfrazione può essere mostrata da difetti a forma di cuneo che si sviluppano nella regione cervicale dei denti noti come lesioni da abfrazione. Non esiste una relazione diretta tra lesioni da abfrazione e dieta, malattia parodontale o abrasione .

La maggior parte degli esperti su questo argomento afferma che il dolore della DH è in realtà una normale risposta fisiologica dei nervi in ​​una polpa dentale sana e non infiammata nella situazione in cui gli strati isolanti di gengiva e cemento sono stati persi; cioè, l' ipersensibilità dentinale non è una vera forma di allodinia o iperalgesia . Per contraddire questa visione, non tutte le superfici dentinali esposte causano DH. Altri suggeriscono che, a causa della presenza di tubuli dentinali pervi nelle aree di dentina ipersensibile , potrebbe esserci un aumento dell'irritazione della polpa , causando un grado di infiammazione reversibile .

Diagnosi

La diagnosi di DH può essere difficile. È una diagnosi di esclusione , raggiunta una volta escluse tutte le altre possibili spiegazioni del dolore. Sono richiesti un'anamnesi approfondita del paziente e un esame clinico. L'esame include un test di provocazione del dolore soffiando aria da uno strumento dentale sull'area sensibile o grattandosi delicatamente con una sonda dentale. Se si verifica un risultato negativo per il test di provocazione del dolore, non è indicato alcun trattamento per l'ipersensibilità dentinale e dovrebbe essere ricercata un'altra diagnosi, come altre cause di dolore orofacciale .

L'infiammazione della polpa dentale , chiamata pulpite , produce una vera ipersensibilità dei nervi della polpa dentale. La pulpite è classificata come irreversibile quando l'infiammazione pulpare progredirà irreversibilmente verso la necrosi pulpare a causa della compressione del microcircolo venoso e dell'ischemia tissutale e reversibile quando la polpa è ancora in grado di tornare a uno stato sano e non infiammato, sebbene di solito sia necessario un trattamento odontoiatrico per questo. La pulpite irreversibile è facilmente distinguibile dalla DH. C'è un dolore forte e scarsamente localizzato che è aggravato dagli stimoli termici e che continua dopo che lo stimolo è stato rimosso. C'è anche un dolore tipicamente spontaneo senza alcuno stimolo. La pulpite reversibile potrebbe non essere così facilmente distinguibile dalla DH, tuttavia di solito ci sarà qualche segno evidente come una cavità cariata , una crepa, ecc. che indica la pulpite . A differenza della pulpite, il dolore della DH è breve e acuto.

Prevenzione

La recessione gengivale e l'usura dei denti cervicali sono alcune delle principali cause di ipersensibilità dentinale, poiché portano all'esposizione dei tubuli dentinali. Questo può essere evitato con una dieta sana e pratiche di igiene orale . L'uso di una tecnica di spazzolamento non traumatica (vale a dire una tecnica consigliata come la tecnica di Bass modificata anziché spazzolare indiscriminatamente i denti e le gengive con un movimento di sfregamento ruvido) aiuterà a prevenire la recessione gengivale e l'usura dei denti intorno al margine cervicale dei denti. Devono essere usati dentifrici non abrasivi contenenti fluoro, almeno due volte al giorno per due minuti alla volta. Il consumo di cibi e bevande acidi dovrebbe essere evitato, se possibile. In caso contrario, dovrebbe essere limitato ai pasti e successivamente sciacquare la bocca con acqua naturale. È importante sottolineare che i denti non devono essere lavati subito dopo cibi o bevande acide, ma idealmente almeno 30 minuti dopo. Si raccomanda a chiunque soffra di reflusso acido di cercare un trattamento medico per evitare che la bocca sia un ambiente acido. Una dieta non abrasiva aiuterà anche a prevenire l'usura dei denti. Comunemente, i prodotti per lo sbiancamento dei denti possono causare sensibilità. Tuttavia, l'aumento della sensibilità è temporaneo e dovrebbe cessare entro pochi giorni. In caso di sensibilità dopo l'utilizzo di un prodotto sbiancante per i denti, fare una pausa può essere d'aiuto.

Trattamento

Non esiste un trattamento gold standard universalmente accettato che allevia in modo affidabile il dolore dell'ipersensibilità dentale a lungo termine, e di conseguenza sono stati suggeriti molti trattamenti che hanno diversi gradi di efficacia quando studiati scientificamente. Generalmente si possono suddividere in in ambulatorio (ovvero destinati ad essere praticati da un dentista o odontoiatra ), o trattamenti che possono essere effettuati a domicilio, acquistabili da banco o su prescrizione medica. I prodotti da banco sono più adatti per l'ipersensibilità dentinale generalizzata, da lieve a moderata, associata a più denti e per i trattamenti ambulatoriali per la DH localizzata e grave associata a uno o due denti. Trattamenti semplici e non invasivi che possono essere eseguiti a casa dovrebbero essere tentati prima di eseguire le procedure ambulatoriali.

Il meccanismo pretesa di azione di questi trattamenti è o occlusione della dentina tubuli (ad esempio resine, vernici, dentifrici) o desensibilizzazione di fibre nervose / bloccando la trasmissione neurale (es potassio cloruro , citrato di potassio , nitrato di potassio ).

Trattamento domiciliare

I trattamenti domiciliari includono dentifrici o dentifrici desensibilizzanti, sali di potassio , collutori e gomme da masticare .

Una varietà di dentifrici è commercializzata per l'ipersensibilità dentinale, inclusi composti come cloruro di stronzio, acetato di stronzio, arginina , carbonato di calcio , idrossiapatite e fosfosilicato di sodio e calcio . Vengono commercializzati anche gomme da masticare e collutori desensibilizzanti .

I dentifrici contenenti potassio sono comuni; tuttavia, il meccanismo con cui possono ridurre l'ipersensibilità non è chiaro. La ricerca sugli animali ha dimostrato che gli ioni di potassio posti nelle cavità dentinali profonde causano la depolarizzazione dei nervi e prevengono la ripolarizzazione. Non è noto se questo effetto si verificherebbe con il piccolo aumento due volte al giorno, transitorio e di ioni potassio nella saliva che crea lo spazzolamento con dentifricio contenente potassio. In individui con ipersensibilità dentinale associata a superfici radicolari esposte, lavarsi i denti due volte al giorno con un dentifricio contenente il 5% di nitrato di potassio per sei-otto settimane riduce la sensibilità segnalata agli stimoli tattili, termici e di getto d'aria. Tuttavia, la meta analisi ha riportato che il rapporto soggettivo di sensibilità di questi individui non è cambiato in modo significativo dopo sei-otto settimane di utilizzo del dentifricio al nitrato di potassio.

I dentifrici desensibilizzanti contenenti nitrato di potassio sono stati utilizzati dagli anni '80 mentre i dentifrici con cloruro di potassio o citrato di potassio sono stati disponibili almeno dal 2000. Si ritiene che gli ioni di potassio si diffondano lungo i tubuli dentinali per inattivare i nervi intradentali. Tuttavia, a partire dal 2000, ciò non è stato confermato nei denti umani intatti e il meccanismo desensibilizzante dei dentifrici contenenti potassio rimane incerto. Dal 2000, diversi studi hanno dimostrato che i dentifrici contenenti potassio possono essere efficaci nel ridurre l'ipersensibilità dentinale, sebbene il risciacquo della bocca dopo lo spazzolino possa ridurne l'efficacia.

Gli studi hanno scoperto che i collutori contenenti sali di potassio e fluoruri possono ridurre l'ipersensibilità della dentina. Uno studio clinico randomizzato pubblicato nel 2018 ha trovato risultati promettenti nel controllo e nella riduzione dell'ipersensibilità quando il collutorio a base di ossalato di potassio è stato utilizzato in coniugazione con lo spazzolino da denti. A partire dal 2006, non è stato effettuato alcuno studio controllato sugli effetti della gomma da masticare contenente cloruro di potassio, sebbene sia stato segnalato che riduce significativamente l'ipersensibilità dentinale.

La nano-idrossiapatite (nano-HAp) è considerata uno dei materiali più biocompatibili e bioattivi e negli ultimi anni ha ottenuto un'ampia accettazione in odontoiatria. Un numero crescente di studi ha dimostrato che la nano-idrossiapatite condivide caratteristiche con i mattoni naturali dello smalto che hanno il potenziale, a causa della sua dimensione delle particelle, di occludere i tubuli dentinali esposti, contribuendo a ridurre l'ipersensibilità e migliorando la remineralizzazione dei denti. Per questo motivo è in aumento il numero di dentifrici e collutori che già incorporano la nano-idrossiapatite come agente desensibilizzante.

Bioglass è una tecnologia relativamente nuova nelle formulazioni di dentifricio. BioMin, un vetro bioattivo di fluorofosfosilicato di calcio, fornisce un sollievo più rapido e duraturo contro la sensibilità attraverso l'occlusione tubulare profonda.

Terapia in clinica

I trattamenti in clinica possono includere il posizionamento di materiali per sigillare i tubuli dentali o l'uso di apparecchi durante la notte se la causa della sensibilità deriva dal digrignamento notturno.

Sigillanti per fessure, resine o materiali vetroionomerici possono essere posizionati su aree del dente che causano una particolare sensibilità al fine di penetrare nei tubuli esposti e sigillarli contro l'ambiente esterno. La vernice Duraphat, che è una vernice al fluoro ad alta concentrazione, può essere applicata a intervalli regolari per ridurre la gravità dei sintomi dell'ipersensibilità dentinale. allora sarà permanentemente macchiato di nero.

Epidemiologia

L'ipersensibilità dentinale è una condizione relativamente comune. A causa delle differenze nelle popolazioni studiate e nei metodi di rilevamento, l' incidenza riportata varia dal 4-74%. I dentisti possono sottostimare l'ipersensibilità dentinale a causa della difficoltà nella diagnosi e nella gestione della condizione. Quando vengono utilizzati i questionari, l'incidenza riportata è solitamente maggiore rispetto a quando viene utilizzato l'esame clinico. Nel complesso, si stima che colpisca in una certa misura circa il 15% della popolazione generale.

Può colpire persone di qualsiasi età, anche se le persone di età compresa tra 20 e 50 anni hanno maggiori probabilità di essere colpite. Le femmine hanno una probabilità leggermente maggiore di sviluppare l'ipersensibilità dentinale rispetto ai maschi. La condizione è più comunemente associata ai canini mascellari e mandibolari e ai denti premolari sull'aspetto facciale (buccale), specialmente nelle aree di perdita di attacco parodontale.

L'ipersensibilità dentinale è comunemente sperimentata dai pazienti. Gli studi rivelano che i tassi di prevalenza possono variare dal 3-98%. La prevalenza è risultata maggiore negli studi sui questionari sui pazienti, 74%, rispetto agli studi diagnostici, 15-30%. Gli studi diagnostici sono i casi in cui i pazienti vengono diagnosticati sui sintomi classici (rapido, acuto, di breve durata). Questa discrepanza nell'intervallo può essere spiegata dal fatto che la DH è stata sottostimata a causa delle difficoltà che i pazienti affrontano nel descrivere i sintomi. La scala dei sintomi per la DH è così variabile che alcuni pazienti non sono in grado di mangiare il gelato o bere acqua fredda, mentre per altri il disagio è di natura episodica. I sintomi episodici della DH sono la probabile ragione per cui alcuni pazienti non riescono a segnalare il disagio. Quindi con un effetto negativo sul numero di diagnosi. Se un paziente non si lamenta dei sintomi, non sono previsti ulteriori controlli di screening per l'ipersensibilità dentinale e spesso la diagnosi viene persa. Va ricordato che la DH è vista come una diagnosi di esclusione.

Sebbene la DH colpisca tutti i gruppi di età, variando dai 20 ai 50 anni, raggiunge più comunemente i picchi tra i 30 ei 40 anni. Le femmine sono più colpite dalla DH. Si può dire che ciò è dovuto alle donne che hanno diete ricche di acidi erosivi e metodi di igiene orale diligenti. Un altro fattore che contribuisce a questa teoria è che le donne frequentano il dentista con maggiore regolarità, discutono più prontamente dei problemi di salute rispetto agli uomini, il che può portare a una maggiore prevalenza della DH tra le donne. Da qui i risultati di alcuni studi secondo cui la DH non influisce in modo significativo sulle femmine rispetto ai maschi.

Un gran numero di casi di DH è legato alla malattia parodontale e segue come risultato del trattamento parodontale. Si dice che il trattamento parodontale chirurgico e non chirurgico abbia lo stesso effetto sulla DH. Come parte del processo della malattia parodontale, la recessione e l'esposizione della radice sono prevalenti. Lo scopo del trattamento parodontale è ridurre l'infiammazione che si presenta. Le strategie terapeutiche portano anche alla rimozione del cemento, dello smear layer e all'esposizione dei tubuli dentinali, causando inoltre DH per i pazienti. All'interno della generazione anziana la malattia parodontale è più diffusa, tuttavia, la DH non è una diagnosi comune negli anziani. La DH diminuisce durante 40-50 anni, una spiegazione plausibile o questo è il risultato della sclerosazione dei canali e della formazione di dentina terziaria.

La DH può presentarsi su più denti in tutta la bocca, su denti in una parte della bocca o su un singolo dente. Premolari e canini tendono a presentarsi con ipersensibilità più prontamente seguita dai molari5, questo è vero per le arcate superiori e inferiori. I denti mascellari sono più comunemente colpiti. I siti dei denti interessati sono i siti buccali dell'aspetto cervicale sui denti.

Prognosi

L'ipersensibilità dentinale può influenzare la qualità della vita degli individui . Nel tempo, il complesso dentina-polpa può adattarsi al diminuito isolamento depositando dentina terziaria, aumentando così lo spessore tra la polpa e la superficie dentinale esposta e diminuendo i sintomi di ipersensibilità. Processo simile come la formazione di uno strato superficiale (ad es. dallo spazzolino da denti) e la sclerosi dentinale. È probabile che questi meccanismi di riparazione fisiologica, che si verificano a un ritmo naturalmente lento, si verifichino con o senza alcuna forma di trattamento.

Guarda anche

• Remineralizzazione dei denti

Riferimenti

link esterno