Herpes gladiatorum - Herpes gladiatorum
L'herpes gladiatorum è una delle malattie più contagiose causate dall'herpes ed è trasmissibile per contatto pelle a pelle. La malattia è stata descritta per la prima volta negli anni '60 nel New England Journal of Medicine . È causata da un'infezione contagiosa da virus dell'herpes simplex umano di tipo 1 (HSV-1), che più comunemente causa l'herpes orale (herpes labiale) . Un altro ceppo, l'HSV-2, di solito causa l'herpes genitale , sebbene i ceppi siano molto simili e entrambi possano causare l'herpes in qualsiasi luogo.
Sebbene la malattia sia comunemente trasmessa attraverso il normale contatto umano, è fortemente associata agli sport di contatto : le epidemie nelle società sportive sono relativamente comuni. Altri nomi per la malattia sono herpes rugbiorum o " scrumpox " (dopo il rugby ), " herpes wrestler " o " mat pox " (dopo il wrestling ). In uno dei più grandi focolai mai registrati tra i lottatori delle scuole superiori in un campo di addestramento intensivo di quattro settimane, l'HSV è stato identificato in 60 dei 175 lottatori. Le lesioni erano alla testa nel 73% dei lottatori, alle estremità nel 42% e al tronco nel 28%. I sintomi fisici a volte si ripresentano nella pelle. La precedente sieroconversione dell'HSV-1 da adolescente precluderebbe la maggior parte dell'herpes gladiatorum, ma poiché lo stress e il trauma sono fattori scatenanti riconosciuti, è probabile che una persona del genere infetti gli altri.
segni e sintomi
L'herpes gladiatorum è caratterizzato da un'eruzione cutanea con grappoli di vesciche piene di liquido a volte dolorose , spesso sul collo, sul petto, sul viso, sullo stomaco e sulle gambe. L'infezione è spesso accompagnata da linfoadenopatia (ingrossamento dei linfonodi ), febbre , mal di gola e mal di testa . Spesso, i sintomi di accompagnamento sono molto più fastidiosi delle vesciche e delle eruzioni cutanee reali.
Ogni blister contiene particelle di virus infettive ( virioni ). Il contatto ravvicinato, in particolare il contatto abrasivo come quello riscontrato negli sport di contatto, fa scoppiare le vesciche infette e trasmette l'infezione. L'autoinoculazione ( autoinfezione ) può avvenire attraverso l'auto-contatto, portando a infezioni in più siti del corpo.
I sintomi dell'herpes gladiatorum possono durare fino a poche settimane e, se si verificano durante il primo focolaio, possono essere più pronunciati. Nelle recidive del disturbo, i sintomi sono più lievi, anche se le lesioni tendono ancora a manifestarsi. Con infezioni ricorrenti si possono formare croste a 3 giorni, ma le lesioni sono ancora considerate infettive fino a 6,4 giorni dopo l'inizio dei farmaci antivirali orali. La guarigione avviene senza lasciare cicatrici . È possibile che la condizione si evolva in modo asintomatico e le piaghe non siano mai presenti.
Cause
L'herpes gladiatorum è un'infezione della pelle causata principalmente dal virus dell'herpes simplex . Il virus infetta le cellule dello strato epidermico della pelle. La replicazione virale iniziale si verifica nel sito di ingresso nella pelle o nelle mucose .
Le infezioni causate da un virus HSV di tipo 1 possono essere primarie o ricorrenti. Gli studi dimostrano che anche se la maggior parte delle persone che sono esposte al virus vengono infettate, solo il 10% svilupperà anche piaghe. Questi tipi di piaghe compaiono entro due o venti giorni dall'esposizione e di solito non durano più di dieci giorni. Le infezioni primarie di solito guariscono completamente senza lasciare cicatrici, ma il virus che ha causato l'infezione in primo luogo rimane nel corpo in uno stato latente. Questo è il motivo per cui la maggior parte delle persone sperimenta recidive anche dopo che la condizione è stata curata. Il virus si sposta nelle cellule nervose da dove può riattivarsi. Una volta che la condizione si è ripresentata, normalmente si tratta di una lieve infezione. L'infezione può essere innescata da diversi fattori esterni come l'esposizione al sole o un trauma .
L'infezione con entrambi i tipi di virus HSV si verifica nel modo seguente: in primo luogo, il virus viene a contatto con la pelle danneggiata, quindi va ai nuclei delle cellule e si riproduce o si replica. Le vesciche e le ulcere che si formano sulla pelle sono il risultato della distruzione delle cellule infette. Nella sua forma latente, il virus non si riproduce o si replica fino a quando la recidiva non è innescata da diversi fattori.
Fisiopatologia
L'herpes gladiatorum si trasmette per contatto diretto con lesioni cutanee causate da un virus herpes simplex. Questo è il motivo principale per cui la condizione si trova spesso nei lottatori. Si ritiene che il virus possa essere trasmesso attraverso i tappetini dei lottatori infetti, ma questo è ancora oggetto di ricerca poiché il virus non può vivere abbastanza a lungo fuori dal corpo per essere in grado di causare un'infezione. Il contatto diretto con una persona infetta o secrezioni infette è senza dubbio il modo principale in cui questo virus può essere trasmesso.
Si ritiene inoltre che indossare indumenti abrasivi possa aumentare le possibilità di essere infettati da questo tipo di virus. Le camicie in poliestere e cotone possono provocare attriti che portano a piccole rotture della pelle che facilitano la contrazione dell'infezione. Gli studi in cui gli atleti indossavano magliette di cotone al 100% hanno mostrato una diminuzione del numero di casi di herpes gladiatorum.
La diffusione è facilitata quando è presente una piaga ma può avvenire anche in sua assenza. I pazienti possono sapere che il virus è presente sulla pelle quando sperimentano i cosiddetti " sintomi prodromici ". Questi includono prurito o formicolio sulla pelle, subito prima che compaiano le vesciche o le lesioni. Il virus può diffondersi sin dalla comparsa dei primi sintomi fino alla completa guarigione delle lesioni. Il periodo di incubazione è compreso tra 3 e 14 giorni. Ciò significa che una persona sperimenterà i sintomi entro 14 giorni dopo aver contratto l'infezione. Questo tipo di virus può essere trasmesso anche se i sintomi non sono ancora presenti. Alcuni individui possono avere sintomi molto lievi che potrebbero non essere considerati sintomi di herpes e il paziente potrebbe non riconoscerli. La trasmissione asintomatica si verifica quando l'infezione si diffonde tra i focolai.
Infezioni simili
L'herpes gladiatorum è causato solo dal virus dell'herpes simplex . L'herpes zoster , che si manifesta anche come eruzioni cutanee con vesciche, è causato da un virus diverso, l'herpes zoster. Altri agenti possono causare infezioni della pelle, ad esempio la tigna è dovuta principalmente al dermatofita fungino, T. tonsurans . L'impetigine , la cellulite , la follicolite e i carbonchi sono generalmente dovuti a batteri Staphylococcus aureus o streptococco beta-emolitico. Queste forme meno comuni possono essere potenzialmente più gravi. I trattamenti antivirali non avranno effetto nei casi non virali. Le infezioni batteriche devono essere trattate con antibiotici e le infezioni fungine con farmaci antifungini .
Prevenzione
Le misure chiave per prevenire i focolai della malattia sono il mantenimento degli standard igienici e l'utilizzo di screening per escludere le persone con infezioni sospette dall'intraprendere sport di contatto. Un controllo della pelle eseguito prima della pratica o della competizione può identificare le persone che dovrebbero essere valutate e, se necessario, trattate da un professionista sanitario. In alcune situazioni, ad esempio partecipando a campi di wrestling, considerare di mettere i partecipanti su valacyclovir 1GM al giorno per la durata del campo. Uno studio di 10 anni ha mostrato una riduzione dell'89,5% dei focolai e una probabile prevenzione della contrazione del virus. La terapia deve essere iniziata 5 giorni prima della partecipazione per garantire che esistano concentrazioni adeguate.
Trattamento
I focolai di herpes devono essere trattati con farmaci antivirali come Acyclovir , Valacyclovir o Famcyclovir , ognuno dei quali è disponibile in compresse.
I farmaci antivirali orali sono spesso usati come profilassi per sopprimere o prevenire il verificarsi di epidemie. Il dosaggio raccomandato per la terapia di soppressione per focolai ricorrenti è di 1.000 mg di valaciclovir una volta al giorno o 400 mg di Aciclovir due volte al giorno. Oltre a prevenire le epidemie, questi farmaci riducono notevolmente la possibilità di infettare qualcuno mentre il paziente non ha un focolaio.
Spesso le persone hanno epidemie regolari da 1 a 10 volte all'anno, ma lo stress (perché il virus si trova vicino alle cellule nervose) o un sistema immunitario indebolito a causa di una malattia temporanea o permanente possono anche innescare focolai. Alcune persone si infettano ma non riescono mai ad avere un singolo focolaio, sebbene rimangano portatori del virus e possano trasmettere la malattia a una persona non infetta attraverso la diffusione asintomatica (quando il virus è attivo sulla pelle ma non compaiono eruzioni cutanee o vesciche) .
L'uso di farmaci antivirali si è dimostrato efficace nel prevenire l'acquisizione del virus dell'herpes. L'utilizzo specifico di questi agenti si concentra sui campi di wrestling in cui si verificano intensi contatti tra gli individui su base giornaliera per diverse settimane. Sono stati utilizzati anche per grandi focolai durante la competizione stagionale, ma è necessario eseguire ulteriori ricerche per verificarne l'efficacia.