Gestione della sindrome di Tourette - Management of Tourette syndrome
La sindrome di Tourette (abbreviata come Tourette o TS) è un disturbo ereditario dello sviluppo neurologico che inizia nell'infanzia o nell'adolescenza, caratterizzato dalla presenza di tic motori e fonici . La gestione della sindrome di Tourette ha l'obiettivo di gestire i sintomi per ottenere un funzionamento ottimale, piuttosto che eliminare i sintomi; non tutte le persone affette da Tourette necessitano di cure e non esistono cure o farmaci universalmente efficaci. La spiegazione e la rassicurazione da sole sono spesso un trattamento sufficiente; l'istruzione è una parte importante di qualsiasi piano di trattamento.
I pazienti con sindrome di Tourette possono manifestare sintomi di altre condizioni di comorbidità insieme ai loro tic motori e fonici. Le condizioni associate includono disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), disturbo ossessivo-compulsivo (OCD), disturbi dell'apprendimento e disturbi del sonno . I pazienti che hanno l'ADHD insieme a Tourette possono anche avere problemi con comportamenti dirompenti, funzionamento generale e funzione cognitiva . Anche il disturbo ossessivo compulsivo concomitante può essere una fonte di compromissione, che richiede un trattamento. Non tutte le persone con tic avranno anche altre condizioni e non tutte le persone con tic richiedono un trattamento, ma quando sono presenti disturbi in comorbidità, spesso richiedono un trattamento.
Priorità di gestione
La gestione della sindrome di Tourette può essere suddivisa in trattamento dei tic e trattamento di condizioni concomitanti , che, quando presenti, sono spesso una fonte di compromissione funzionale maggiore rispetto ai tic stessi.
Non esiste una cura per Tourette. Nessun farmaco tratta efficacemente tutti i sintomi, la maggior parte dei farmaci prescritti per i tic non sono stati approvati per quell'uso e nessun farmaco è privo del rischio di effetti avversi significativi . Il trattamento si concentra sull'identificazione dei sintomi più preoccupanti o compromettenti e sull'aiutare l'individuo a gestirli. Poiché le condizioni di comorbilità sono spesso una fonte di menomazione maggiore rispetto ai tic, sono una priorità nel trattamento. La gestione di Tourette è personalizzata e coinvolge il processo decisionale condiviso tra il medico, il paziente, la famiglia e gli operatori sanitari.
Istruzione, rassicurazione e terapia psicocomportamentale sono spesso sufficienti per la maggior parte dei casi. In particolare, la psicoeducazione rivolta al paziente, alla sua famiglia e alla comunità circostante è una strategia di gestione chiave. L'attesa vigile "è un approccio accettabile" per coloro che non sono funzionalmente compromessi. La gestione dei sintomi può includere terapie comportamentali , psicologiche e farmacologiche . L'intervento farmacologico è riservato ai sintomi più gravi, mentre la psicoterapia o la terapia cognitivo comportamentale (CBT) possono alleviare la depressione e l'isolamento sociale e migliorare il sostegno familiare. La decisione di utilizzare un trattamento comportamentale o farmacologico è "di solito presa dopo che gli interventi educativi e di supporto sono stati messi in atto per un periodo di mesi, ed è chiaro che i sintomi del tic sono persistentemente gravi e sono essi stessi una fonte di compromissione in termini di sé -stima, rapporti con la famiglia o coetanei, o rendimento scolastico ".
Psicoeducazione e sostegno sociale
La conoscenza, l'educazione e la comprensione sono le priorità nei piani di gestione dei disturbi da tic e la psicoeducazione è il primo passo. I genitori di un bambino sono in genere i primi a notare i loro tic; possono sentirsi preoccupati, immaginare di essere in qualche modo responsabili o sentirsi oppressi dalla disinformazione su Tourette. Prima di vedere un medico, molti genitori fanno ricerche sulla TS su Internet o hanno visto ritratti dei media di casi gravi. I genitori possono essere eccessivamente preoccupati e non rendersi conto che anche loro hanno i tic, mentre il bambino potrebbe non essere infastidito dai tic. In alcuni casi, né i genitori né il figlio sanno che stanno litigando; evidenziare i tic in questo caso attirerà inutilmente l'attenzione su di loro. In tal caso, informare un genitore che non è a conoscenza dei propri tic può essere inquietante e ha il "diritto di non essere informato". Quando il loro bambino riceve una diagnosi di sindrome di Tourette, sia il genitore che il bambino di solito si sentono sollevati, sebbene la diagnosi possa anche causare angoscia ai genitori mentre affrontano una condizione cronica che può essere difficile da trattare. Possono anche reagire con incredulità, negazione, rabbia o risentimento, oppure essere esausti e scoraggiati da precedenti incontri con professionisti medici e dalle sfide quotidiane affrontate dal loro bambino e dalla famiglia. Educare efficacemente i genitori sulla diagnosi e fornire supporto sociale può alleviare la loro ansia. Questo supporto può anche ridurre la possibilità che il loro bambino riceva farmaci inutilmente o che subisca un'esacerbazione dei tic a causa dello stato emotivo dei genitori. La psicoeducazione che incoraggia un atteggiamento "concreto" e aiuta a dissipare idee sbagliate e stigma, è più efficace quando viene fornita ai genitori.
Le persone con Tourette possono soffrire socialmente se i loro tic sono visti come "bizzarri". Se un bambino ha tic disabilitanti o tic che interferiscono con il funzionamento sociale o accademico, possono essere utili la psicoterapia di supporto o gli alloggi scolastici. Anche i bambini con tic più lievi possono essere arrabbiati, depressi o avere una bassa autostima a causa di una maggiore presa in giro, bullismo, rifiuto da parte dei coetanei o stigmatizzazione sociale, e questo può portare al ritiro sociale. Alcuni bambini si sentono rafforzati presentando un programma di consapevolezza tra pari ai loro compagni di classe. Può essere utile educare gli insegnanti e il personale scolastico sui tipici tic, su come fluttuano durante il giorno, su come influiscono sul bambino e su come distinguere i tic dal comportamento cattivo. Imparando a identificare i tic, gli adulti possono astenersi dal chiedere o aspettarsi che un bambino la smetta, perché "la soppressione dei tic può essere estenuante, spiacevole e richiede attenzione e può provocare un successivo attacco di rimbalzo dei tic". La presenza di ADHD è associata a compromissione funzionale, comportamento dirompente e gravità dei tic. Si possono stabilire strategie per aiutare il bambino a scuola; questi includono permettere al bambino di masticare una gomma per ridurre i tic vocali, di usare un laptop invece di scrivere a mano e di fare delle pause dalla classe quando i tic sono alti. Può anche essere utile fornire tempo aggiuntivo per il test, così come usare test orali quando necessario.
Gli adulti con TS possono ritirarsi socialmente per evitare la stigmatizzazione e la discriminazione a causa dei loro tic. A seconda del sistema sanitario del loro paese, possono ricevere servizi sociali o aiuto da gruppi di sostegno.
comportamentale
Le terapie comportamentali che utilizzano l' addestramento all'inversione dell'abitudine (HRT) e la prevenzione dell'esposizione e della risposta (ERP) sono interventi di prima linea e si sono dimostrati efficaci. Poiché i tic sono in qualche modo sopprimibili, quando le persone con TS sono consapevoli dell'impulso premonitore che precede un tic, possono essere addestrati a sviluppare una risposta all'impulso che compete con il tic.
L'intervento comportamentale completo per i tic (CBIT) si basa sulla terapia ormonale sostitutiva, la migliore terapia comportamentale studiata per i tic. È stato dimostrato che la CBIT, con un alto livello di fiducia, ha maggiori probabilità di portare a una riduzione dei tic rispetto ad altre terapie comportamentali o psicoeducazione. CBIT ha alcune limitazioni. I bambini sotto i dieci anni potrebbero non comprendere il trattamento e le persone con tic gravi o ADHD potrebbero non essere in grado di sopprimere i loro tic o mantenere l'attenzione necessaria per beneficiare dei trattamenti comportamentali. C'è una mancanza di terapisti formati in interventi comportamentali e trovare professionisti al di fuori delle cliniche specializzate può essere difficile. I costi possono anche limitare l'accessibilità. Gli esperti di TS discutono se aumentare la consapevolezza di un bambino sui tic con HRT / CBIT (invece di ignorare i tic) possa portare a più tic più avanti nella vita.
Quando esistono comportamenti dirompenti legati a condizioni di comorbilità, la formazione sul controllo della rabbia e la formazione sulla gestione dei genitori possono essere efficaci. La CBT è un trattamento utile quando è presente il disturbo ossessivo compulsivo. Le tecniche di rilassamento , come l'esercizio fisico, lo yoga e la meditazione possono essere utili per alleviare lo stress che può aggravare i tic. Oltre alla terapia ormonale sostitutiva, la maggior parte degli interventi comportamentali per la sindrome di Tourette (ad esempio, allenamento di rilassamento e biofeedback ) non sono stati valutati sistematicamente e non sono supportati empiricamente.
Farmaco
I bambini con tic si presentano in genere quando i loro tic sono più gravi, ma poiché la condizione aumenta e diminuisce , i farmaci non vengono iniziati immediatamente o cambiati spesso. I tic possono diminuire con l'istruzione, la rassicurazione e un ambiente favorevole. Quando si usano farmaci, l'obiettivo non è eliminare i sintomi. Viene invece utilizzata la dose più bassa che gestisce i sintomi senza effetti avversi, perché gli effetti avversi possono essere più fastidiosi dei sintomi trattati con i farmaci.
Non ci sono farmaci specificamente progettati per colpire i tic, sebbene alcuni antipsicotici (ad esempio, pimozide ) siano stati approvati dalla FDA per il trattamento di Tourette. I farmaci utilizzati come trattamento primario in altre condizioni vengono utilizzati con un certo successo nel trattamento dei tic. I farmaci neurolettici ( antipsicotici ), come l' aloperidolo (marchio Haldol ) o pimozide (marchio Orap ), sono stati storicamente e continuano ad essere i farmaci con la più provata efficacia nel controllo dei tic. Questi farmaci agiscono bloccando i recettori della dopamina e sono associati a un alto profilo di effetti collaterali. I farmaci antipsicotici tradizionali sono associati a discinesia tardiva se usati a lungo termine; e parkinsonismo , distonia , discinesia e acatisia se usati a breve termine. Ulteriori effetti collaterali possono essere fobia scolastica (una forma di ansia da separazione ), depressione , aumento di peso e ottundimento cognitivo (attenuazione delle capacità cognitive ). Un altro antipsicotico tradizionale utilizzato nel trattamento di Tourette è la flufenazina (nome commerciale Prolixin), sebbene le prove a sostegno del suo utilizzo siano inferiori a quelle di aloperidolo e pimozide .
Le classi di farmaci di comprovata efficacia nel trattamento dei tic - neurolettici tipici e atipici - possono avere effetti avversi a lungo e breve termine . Gli agenti antipertensivi sono anche usati per trattare i tic; gli studi mostrano un'efficacia variabile, ma un profilo di effetti collaterali inferiore rispetto ai neurolettici. Esistono prove moderate che la clonidina antipertensiva , insieme a aripiprazolo , aloperidolo , risperidone e tiapride , riduca i tic più del placebo. È probabile che aripiprazolo e risperidone inducano aumento di peso e sedazione o affaticamento; l'aloperidolo può aumentare i livelli di prolattina ; il tiapride può provocare disturbi del sonno e stanchezza; e la clonidina può produrre sedazione. Risperidone e aloperidolo possono produrre sintomi extrapiramidali .
Gli agonisti del recettore α 2 -adrenergico ( agenti antipertensivi ) mostrano una certa efficacia nel ridurre i tic, così come altre caratteristiche comorbili di alcune persone con Tourette. Sviluppati originariamente per trattare l'ipertensione, questi farmaci sono un'alternativa più sicura ai farmaci neurolettici per le persone con TS che rispondono ad essi. Questa classe di farmaci è spesso la prima provata per i tic, poiché gli antipertensivi hanno un profilo di effetti collaterali inferiore rispetto ad alcuni dei farmaci con efficacia più provata. Le prove per la loro sicurezza ed efficacia non sono così forti come le prove per alcuni dei neurolettici standard e atipici, ma ci sono comunque prove a sostegno del loro uso. Questa classe di farmaci richiede circa sei settimane per iniziare a lavorare sui tic, quindi sono garantiti studi prolungati. A causa degli effetti sulla pressione sanguigna, gli agenti antipertensivi non devono essere interrotti improvvisamente. La clonidina (marchio Catapres ) agisce sui tic per circa la metà delle persone con TS. Il massimo beneficio potrebbe non essere raggiunto per 4-6 mesi. Un piccolo numero di pazienti può peggiorare con la clonidina. La guanfacina (marca Tenex) è un altro antipertensivo utilizzato nel trattamento della TS. Gli effetti collaterali possono includere sedazione, secchezza delle fauci, affaticamento, mal di testa e vertigini. La sedazione può essere problematica all'inizio del trattamento, ma può svanire quando il paziente si abitua al farmaco.
Altri farmaci che possono essere usati per trattare i tic includono pergolide (marchio Permax) e con meno supporto empirico per l'efficacia, tetrabenazina e baclofen .
C'è una confidenza da bassa a molto bassa che i tic siano ridotti con baclofene , deprenil , flutamide , guanfacina , mecamilamina , metoclopramide , ondansetron , pimozide , pramipexolo , riluzolo , tetraidrocannabinolo , topiramato o ziprasidone . Non ci sono prove sufficienti per altri farmaci a base di cannabis nel trattamento della Tourette.
La clomipramina , un triciclico e gli SSRI, una classe di antidepressivi tra cui fluoxetina , sertralina e fluvoxamina , possono essere prescritti quando un paziente di Tourette presenta anche sintomi di disturbo ossessivo-compulsivo.
I benefici e i danni della tossina botulinica per il trattamento dei tic non sono stati stabiliti a partire dal 2018.
Trattamento dell'ADHD in presenza di disturbi da tic
I pazienti con Tourette che vengono indirizzati a cliniche specializzate hanno un alto tasso di disturbo comorbido da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), quindi il trattamento dell'ADHD che si verifica in concomitanza con i tic fa spesso parte del trattamento clinico di Tourette. I pazienti che hanno ADHD insieme a Tourette possono anche avere problemi con comportamenti dirompenti, funzionamento generale e funzione cognitiva , spiegati dalla comorbidità dell'ADHD, sottolineando l'importanza di identificare e trattare altre condizioni quando presenti.
Stimolanti e altri farmaci possono essere utili nel trattamento dell'ADHD quando si verifica in concomitanza con disturbi da tic. Quando gli stimolanti falliscono, possono essere utilizzati farmaci di diverse altre classi di farmaci. Ci sono prove moderate a sostegno del fatto che la clonidina combinata con metilfenidato , desipramina e metilfenidato da soli riduce i tic più del placebo quando è presente anche l'ADHD; la desipramina è usata raramente a seguito di segnalazioni di morte improvvisa nei bambini. L'atomoxetina non aumenta i tic, ma può portare alla perdita di peso e ad un aumento della frequenza cardiaca.
Il trattamento dell'ADHD in presenza di disturbi da tic è stato a lungo un argomento controverso. La pratica medica passata sosteneva che gli stimolanti (come il Ritalin ) non potevano essere usati in presenza di tic, a causa della preoccupazione che il loro uso potesse peggiorare i tic; tuttavia, più linee di ricerca hanno dimostrato che gli stimolanti possono essere usati con cautela in presenza di disturbi da tic. Diversi studi hanno dimostrato che gli stimolanti non esacerbano i tic più del placebo e suggeriscono che gli stimolanti possono persino ridurre la gravità dei tic. La controversia rimane e il PDR continua a portare un avvertimento che gli stimolanti non dovrebbero essere usati in presenza di disturbi da tic, quindi i medici potrebbero essere riluttanti a usarli. Altri sono a loro agio nell'usarli e addirittura sostengono una sperimentazione stimolante quando l'ADHD si manifesta con i tic, perché i sintomi dell'ADHD possono essere più dannosi dei tic.
Gli stimolanti sono la prima linea di trattamento per l'ADHD, di provata efficacia, ma falliscono fino al 20% dei casi, anche nei pazienti senza disturbi da tic. Gli attuali farmaci stimolanti prescritti includono: metilfenidato (marchi Ritalin, Metadate, Concerta), dextroamphetamine (Dexedrine) e sali di anfetamine misti ( Adderall ). Altri farmaci possono essere utilizzati quando gli stimolanti non sono un'opzione. Questi includono gli alfa-2 agonisti ( clonidina e guanfacina ). Esiste un buon supporto empirico per l'uso di desipramina , bupropione e atomoxetina (marca Strattera). L'atomoxetina è l'unico farmaco non controllato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) per il trattamento dell'ADHD, ma è meno efficace degli stimolanti per l'ADHD, è associata a singoli casi di danno epatico, porta un avviso della scatola nera della FDA riguardo all'ideazione suicidaria e studi controllati mostrano aumento della frequenza cardiaca, diminuzione del peso corporeo, diminuzione dell'appetito e nausea emergente dal trattamento.
Altro
Approcci di medicina complementare e alternativa , come la modifica della dieta, il neurofeedback e il test e il controllo delle allergie hanno un fascino popolare, ma non hanno alcun beneficio dimostrato nella gestione della sindrome di Tourette. Nonostante questa mancanza di prove, fino a due terzi dei genitori, dei caregiver e delle persone con TS utilizzano approcci dietetici e trattamenti alternativi e non sempre informano i propri medici. Secondo Müller-Vahl (2013), i professionisti medici "dovrebbero sentirsi obbligati a informare i loro pazienti non solo sui trattamenti efficaci ma anche inefficaci". C'è scarsa fiducia che i tic siano ridotti con il tetraidrocannabinolo e prove insufficienti per altri farmaci a base di cannabis nel trattamento del Tourette.
Mentre una dieta equilibrata può aiutare nella salute generale e l'evitamento della caffeina può aiutare a ridurre al minimo i tic per alcuni bambini, nessuna dieta particolare o terapia alternativa (vitamina o dieta) è supportata da prove scientifiche. L'esercizio fisico regolare può aiutare a ridurre lo stress e migliorare il senso di realizzazione e autostima di un bambino, ma l'effetto dell'esercizio sui sintomi rimane non studiato. Non ci sono prove valide a sostegno dell'uso dell'agopuntura o della stimolazione magnetica transcranica ; né ci sono prove a sostegno di immunoglobuline endovenose , plasmaferesi o antibiotici per il trattamento della PANDAS .
La stimolazione cerebrale profonda (DBS) è diventata un'opzione valida per gli individui con sintomi gravi che non rispondono alla terapia e alla gestione convenzionali. Esistono prove limitate e di bassa qualità che la DBS sia sicura, ben tollerata e produca una riduzione dei sintomi che va da nessuna modifica alla remissione completa. La selezione dei candidati che possono trarre vantaggio dalla DBS è impegnativa e la fascia di età inferiore appropriata per la chirurgia non è chiara. La posizione ideale del cervello da prendere di mira non è stata identificata nel 2019. La DBS è stata utilizzata per il trattamento di adulti con sindrome di Tourette grave che non risponde al trattamento convenzionale. Viswanathan A et al (2012) affermano che la DBS dovrebbe essere utilizzata in pazienti con "grave compromissione funzionale che non può essere gestita clinicamente".
Gravidanza
Un quarto delle donne riferisce che i loro tic aumentano prima delle mestruazioni , tuttavia gli studi non hanno mostrato prove coerenti di un cambiamento nella frequenza o nella gravità dei tic legati alla gravidanza. Nel complesso, i sintomi nelle donne rispondono meglio all'aloperidolo rispetto agli uomini e un rapporto ha rilevato che l'aloperidolo era il farmaco preferito durante la gravidanza, per ridurre al minimo gli effetti collaterali nella madre, tra cui la pressione bassa e gli effetti anticolinergici . La maggior parte delle donne scopre di poter rinunciare ai farmaci durante la gravidanza senza troppi problemi.
Pratica le linee guida
Nel 2019, l' American Academy of Neurology (AAN) ha pubblicato linee guida pratiche , "Trattamento dei tic nelle persone con sindrome di Tourette e disturbi da tic cronici", comprese 46 raccomandazioni basate su una revisione sistematica di nove medici, due psicologi e due rappresentanti dei pazienti. Il pannello ha assegnato tre livelli di raccomandazioni corrispondenti alla forza delle prove a sostegno della raccomandazione:
- R: "rari perché si basano su un'elevata fiducia nelle prove e richiedono sia un elevato livello di beneficio che un basso rischio".
- B: "comune perché i requisiti sono meno stringenti ma comunque basati sull'evidenza e sul profilo rischio-beneficio".
- C: "il livello di raccomandazione più basso consentito che l'AAN considera utile nell'ambito della pratica clinica e accoglie il più alto grado di variazione della pratica".
La giuria ha allegato un verbo di aiuto a ciascun livello di raccomandazione: A = must; B = dovrebbe e C = maggio.
| Descrizione | Raccomandazione secondo le linee guida pratiche dell'American Academy of Neurology 2019 | Medici | ||
|---|---|---|---|---|
| Un obbligo | B: Dovrebbe | C: maggio | ||
| Consulenza | Informare le persone e gli operatori sanitari sul decorso naturale dei disturbi da tic |
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| Consulenza | Valutare la compromissione del funzionamento correlata ai tic |
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| Consulenza | Informare sull'attesa vigile per coloro che non hanno problemi |
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| Consulenza | Inizialmente prescrivere un intervento comportamentale completo per i tic (CBIT) per coloro che sono motivati e senza compromissione funzionale |
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| Consulenza | Rivaluta periodicamente la necessità di eventuali farmaci prescritti per i tic |
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| Psicoeducazione | Indirizza insegnanti e colleghi alle risorse per l'educazione sulla TS |
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| Valutazione e gestione dell'ADHD | Valutare la comorbidità dell'ADHD |
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| Valutazione e gestione dell'ADHD | Valutare la compromissione dai sintomi dell'ADHD |
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| Valutazione e gestione dell'ADHD | Assicurati che l'ADHD venga trattato quando causa danni |
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| Valutazione e gestione del disturbo ossessivo compulsivo | Valutare il disturbo ossessivo compulsivo in comorbidità |
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| Valutazione e gestione del disturbo ossessivo compulsivo | Assicurati che il disturbo ossessivo compulsivo venga trattato quando è presente |
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| Altri disturbi in comorbidità | Esaminare l'ansia in comorbidità, l'umore e i disturbi del comportamento dirompente |
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| Altri disturbi in comorbidità | Informati sull'ideazione suicidaria e consiglia le risorse se presenti |
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| Valutazione della gravità dei tic | Misura la gravità dei tic utilizzando una scala di valutazione convalidata |
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| Aspettative di trattamento | Informa che il trattamento dei tic raramente porta alla completa cessazione dei tic |
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| Trattamenti comportamentali | Per coloro che hanno accesso ad esso, prescrivere CBIT inizialmente rispetto ad altri interventi comportamentali |
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| Trattamenti comportamentali | Offri CBIT inizialmente relativo ai farmaci |
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| Trattamenti comportamentali | Se la CBIT faccia a faccia non è disponibile, prescrivi la CBIT via Internet o prescrivi altri interventi comportamentali |
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| trattamento α agonista | Informare le persone con comorbidità di ADHD che gli α2 agonisti possono trattare sia i tic che l'ADHD |
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| trattamento α agonista | Prescrivere gli α2 agonisti quando i benefici superano i rischi |
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| trattamento α agonista | Informare le persone trattate sugli effetti collaterali degli α2 agonisti |
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| trattamento α agonista | In quelli trattati con α2 agonisti, monitorare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna |
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| trattamento α agonista | Per coloro che assumono guanfacina a rilascio prolungato , monitorare l'intervallo QTc come indicato |
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| trattamento α agonista | Ridurre gradualmente gli agonisti α2 quando li si interrompe |
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| Trattamento antipsicotico | Prescrivere antipsicotici quando i benefici superano i rischi |
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| Trattamento antipsicotico | Informare i pazienti sugli effetti avversi (extrapiramidali, ormonali e metabolici) degli antipsicotici |
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| Trattamento antipsicotico | Prescrivere il dosaggio efficace più basso di antipsicotici quando li si utilizza |
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| Trattamento antipsicotico | Quando si utilizzano antipsicotici, utilizzare il monitoraggio basato sull'evidenza per i disturbi del movimento indotti da farmaci e gli effetti avversi |
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| Trattamento antipsicotico | Quando si prescrivono alcuni antipsicotici, monitorare l'intervallo QTc ed eseguire l'elecrocardiografia |
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| Trattamento antipsicotico | Ridurre gradualmente (da settimane a mesi) gli antipsicotici quando si interrompe il trattamento |
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| Tossina botulinica iniezioni | Prescrivere iniezioni di tossina botulinica per tic motori semplici localizzati ad adolescenti e adulti quando i benefici superano i rischi |
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| Tossina botulinica iniezioni | Prescrivere iniezioni di tossina botulinica per tic vocali aggressivi o disabilitanti ad adolescenti e adulti quando i benefici superano i rischi |
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| Tossina botulinica iniezioni | Informare le persone che possono verificarsi effetti temporanei di iniezioni di tossina botulinica di ipofonia e debolezza |
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| Trattamento con topiramato | Prescrivere il topiramato quando i benefici superano i rischi |
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| Trattamento con topiramato | Informare le persone quando prescrivono il topiramato degli effetti avversi |
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| Trattamento a base di cannabis | Quando le persone usano la cannabis come automedicazione per i tic, indirizzali verso un'appropriata supervisione medica |
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| Trattamento a base di cannabis | Per gli "adulti resistenti al trattamento con tic clinicamente rilevanti", prendere in considerazione i prodotti a base di cannabis laddove la legislazione lo consenta. |
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| Trattamento a base di cannabis | Per gli adulti che già automedicano i tic con prodotti a base di cannabis, prendere in considerazione farmaci a base di cannabis laddove la legislazione lo consenta. |
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| Trattamento a base di cannabis | Quando si prescrivono prodotti a base di cannabis dove la legislazione lo consente, utilizzare la dose efficace più bassa |
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| Trattamento a base di cannabis | Al momento della prescrizione, informa le persone che i prodotti a base di cannabis possono influire sulla guida |
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| Trattamento a base di cannabis | Quando si prescrive, fornire una rivalutazione continua della necessità |
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| Trattamento di stimolazione cerebrale profonda | Impiegare una valutazione multidisciplinare dei benefici rispetto ai rischi |
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| Trattamento di stimolazione cerebrale profonda | Escludere le cause secondarie di movimenti simili a tic e confermare la diagnosi di TS quando si considera la stimolazione cerebrale profonda |
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| Trattamento di stimolazione cerebrale profonda | Effettua lo screening per i disturbi psichiatrici e segui i soggetti con stimolazione cerebrale profonda nel post-operatorio |
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| Trattamento di stimolazione cerebrale profonda | Prima di prescrivere, assicurarsi che siano state provate più classi di farmaci |
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| Trattamento di stimolazione cerebrale profonda | Considera la stimolazione cerebrale profonda per "tic gravi e autolesionistici" |
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Appunti
Fonti del libro
- Abi-Jaoude E, Kidecekl D, Stephens R, et al (2009). "Sindrome di Tourette: un modello di integrazione". In Carlstedt RA (a cura di). Manuale di psicologia clinica integrativa, psichiatria e medicina comportamentale: prospettive, pratiche e ricerca . Springer Publishing Company. ISBN 978-0-8261-1095-4 * Martino D, Leckman JF, eds (2013). Sindrome di Tourette . La stampa dell'università di Oxford. ISBN 978-0199796267 .
- Bloch MH (2013). "Decorso clinico ed esito adulto nella sindrome di Tourette". In Martino D, Leckman JF, eds. Sindrome di Tourette . La stampa dell'università di Oxford. pagg. 107–20.
- Müller-Vahl KR (2013). "Informazione e sostegno sociale per pazienti e famiglie". In Martino D, Leckman JF, eds. Sindrome di Tourette . La stampa dell'università di Oxford. pp. 623–35.
- Pruitt SK, Packer LE (2013). "Informazioni e supporto per gli educatori". In Martino D, Leckman JF, eds. Sindrome di Tourette . La stampa dell'università di Oxford. pp. 636–55.
- Sukhodolsky DG, Gladstone TR, Kaushal SA, Piasecka JB, Leckman JF (2017). "Tic e sindrome di Tourette". In Matson JL, ed. Manuale di psicopatologia infantile e trattamento delle disabilità dello sviluppo . Serie di autismo e psicopatologia infantile. Springer. pagg. 241–56. doi : 10.1007 / 978-3-319-71210-9_14 .