Seno mascellare - Maxillary sinus
| Seno mascellare | |
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 Profilo delle ossa del viso, che mostra la posizione dei seni aerei. Il seno mascellare è mostrato in blu.
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 Mascella sinistra, vista mediale. Entrata del seno mascellare mostrato in rosso.
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| Dettagli | |
| Arteria | arteria infraorbitale , arteria alveolare superiore posteriore |
| Nervo | nervo alveolare superiore posteriore , nervo alveolare medio superiore , nervo alveolare anteriore superiore e nervo infraorbitario |
| Identificatori | |
| latino | seno mascellare |
| Maglia | D008443 |
| TA98 |
A06.1.03.002 A02.1.12.023 |
| TA2 | 780 |
| FMA | 57715 |
| Terminologia anatomica | |
Il seno mascellare a forma di piramide (o antro di Highmore ) è il più grande dei seni paranasali e drena nel meato medio del naso attraverso il complesso osteomeatale.
Struttura
È il più grande seno d'aria del corpo. Trovato nel corpo della mascella , questo seno ha tre recessi: un recesso alveolare puntato inferiormente, delimitato dal processo alveolare della mascella; un incavo zigomatico appuntito lateralmente, delimitato dall'osso zigomatico ; e un recesso infraorbitario puntato superiormente, delimitato dalla superficie orbitale inferiore della mascella . La parete mediale è composta principalmente da cartilagine . Gli osti per il drenaggio si trovano in alto sulla parete mediale e si aprono nello iato semilunare della cavità nasale laterale ; a causa della posizione degli osti, la gravità non può drenare il contenuto del seno mascellare quando la testa è eretta (vedi patologia). L'ostio del seno mascellare è in alto sulla parete mediale e in media ha un diametro di 2,4 mm; con un volume medio di circa 10 ml.
Il seno è rivestito di mucoperiostio , con ciglia che battono verso l'ostia. Questo rivestimento membranoso è anche indicato come membrana di Schneider , che istologicamente è una membrana bilaminare con cellule epiteliali colonnari ciliate pseudostratificate sul lato interno (o cavernoso) e periostio sul lato osseo . La dimensione dei seni varia nei diversi crani e anche sui due lati dello stesso cranio.
Il canale infraorbitario di solito sporge nella cavità come una cresta ben marcata che si estende dal tetto alla parete anteriore; a volte si vedono creste aggiuntive nella parete posteriore della cavità e sono causate dai canali alveolari .
Le mucose ricevono le loro fibre nervose parasimpatiche postgangliari per la secrezione mucosa dal ganglio pterigopalatino. Le fibre parasimpatiche pregangliari arrivano a questo ganglio attraverso il nervo petroso maggiore (un ramo del nervo facciale ) e il nervo del canale pterigoideo. I nervi alveolari superiori (anteriore, medio e posteriore), rami del nervo mascellare, forniscono l'innervazione sensoriale .
Pareti
La parete nasale del seno mascellare, o base, presenta, nell'osso disarticolato, una grande apertura irregolare, comunicante con la cavità nasale . Nel cranio articolato questa apertura è di dimensioni molto ridotte dalle seguenti ossa:
- il processo uncinato dell'etmoide sopra,
- il processo etmoidale della conca nasale inferiore sottostante,
- la parte verticale del palatino dietro,
- e una piccola parte del lacrimale sopra e davanti.
Il seno comunica attraverso un'apertura nello iato semilunare sulla parete nasale laterale.
Sulla parete posteriore si trovano i canali alveolari , che trasmettono i vasi e i nervi alveolari posteriori superiori ai denti molari .
Il pavimento è formato dal processo alveolare e, se il seno è di dimensioni medie, è a livello del pavimento del naso; se il seno è grande arriva al di sotto di questo livello. Proiettando nel pavimento dell'antro sono diversi processi conici, corrispondenti alle radici del primo e del secondo dente molare mascellare ; in alcuni casi il pavimento può essere perforato dagli apici dei denti.
Il tetto è formato dal pavimento dell'orbita. È attraversato da nervi e vasi infraorbitali.
Sviluppo
È il primo seno ad apparire come un solco poco profondo. Alla nascita misura circa 7 * 4 * 4 mm. Continua a svilupparsi durante l'infanzia a una velocità annuale di 2 mm verticalmente e 3 mm antero-posteriore. Raggiunge la sua dimensione finale tra il diciassettesimo e il diciottesimo anno di vita.
Significato clinico
Sinusite mascellare
La sinusite mascellare è un'infiammazione dei seni mascellari. I sintomi della sinusite sono mal di testa, di solito vicino al seno coinvolto, e secrezione nasale o faringea maleodorante, possibilmente con alcuni segni sistemici di infezione come febbre e debolezza. La pelle sopra il seno coinvolto può essere tenera, calda e persino arrossata a causa del processo infiammatorio nell'area. Sulle radiografie, c'è opacizzazione (o torbidezza) del seno solitamente traslucido a causa del muco trattenuto.
La sinusite mascellare è comune a causa della stretta relazione anatomica del seno frontale, del seno etmoidale anteriore e dei denti mascellari, consentendo una facile diffusione dell'infezione. La diagnosi differenziale dei problemi dentali deve essere fatta a causa della stretta vicinanza ai denti poiché il dolore della sinusite può sembrare correlato dentalmente. Inoltre, l'orifizio di drenaggio si trova vicino al tetto del seno, quindi il seno mascellare non drena bene e l'infezione si sviluppa più facilmente. Il seno mascellare può defluire in bocca attraverso un'apertura anormale, una fistola oroantrale , un rischio particolare dopo l'estrazione del dente.
Comunicazione oro-antrale (OAC)
Un OAC è una comunicazione fisica anormale tra il seno mascellare e la bocca. Questa apertura è presente solo quando le strutture, che normalmente separano bocca e seno in 2 compartimenti separati, si perdono.
Ci sono molte cause di un OAC. Il motivo più comune è l'estrazione di un dente premolare o molare mascellare posteriore (superiore) . Altre cause includono traumi, patologie (ad es. Tumori o cisti), infezioni o danni iatrogeni durante l'intervento chirurgico. Il danno iatrogeno durante il trattamento dentale rappresenta quasi la metà dell'incidenza della sinusite mascellare correlata ai denti. C'è sempre un sottile strato di mucosa (membrana di Schneider ) e di solito osso tra le radici dei denti posteriori superiori e il pavimento del seno mascellare. Tuttavia, l'osso può variare di spessore in individui diversi, che vanno dalla completa assenza allo spessore di 12 mm. Pertanto, in alcuni individui la membrana +/- il pavimento osseo del seno può essere perforata facilmente, creando un'apertura nella bocca quando viene estratto un dente.
Un OAC inferiore a 2 mm può guarire spontaneamente, ovvero la chiusura dell'apertura. Quelli che sono più grandi di 2 mm hanno una maggiore probabilità di svilupparsi in fistole oro-antrali (OAF) . Il passaggio è definito come un OAF solo se è persistente e rivestito da epitelio . L'epitelizzazione si verifica quando un OAC persiste per almeno 2-3 giorni e le cellule epiteliali orali proliferano fino a rivestire il difetto. I difetti di grandi dimensioni (più di 2 mm) devono essere chiusi chirurgicamente il prima possibile per evitare l'accumulo di cibo e saliva che potrebbero contaminare il seno mascellare, portando a infezioni (sinusite). Varie tecniche chirurgiche possono essere impiegate per gestire un OAF, ma la più comune consiste nel tirare e cucire alcuni tessuti molli dalla gengiva per coprire l'apertura (cioè lembo dei tessuti molli).
Trattamento della sinusite
Tradizionalmente il trattamento della sinusite mascellare acuta è solitamente prescritto da un antibiotico cefalosporinico ad ampio spettro resistente alla beta-lattamasi, somministrato per 10 giorni. Recenti studi hanno scoperto che la causa delle infezioni croniche dei seni nasali risiede nel muco nasale, non nel tessuto nasale e sinusale oggetto del trattamento standard. Ciò suggerisce un effetto benefico nei trattamenti che prendono di mira principalmente l'infiammazione della membrana nasale e dei seni, che presumibilmente infligge danni, invece dell'infezione batterica secondaria che è stata l'obiettivo principale dei trattamenti precedenti per la malattia. Inoltre, le procedure chirurgiche con infezioni croniche dei seni stanno ora cambiando con la rimozione diretta del muco, che viene caricato con le tossine dalle cellule infiammatorie, piuttosto che il tessuto infiammato durante l'intervento chirurgico. Lasciare il muco dietro potrebbe predisporre la recidiva precoce dell'infezione cronica del seno. Se viene eseguito un intervento chirurgico, è per allargare gli osti nelle pareti laterali della cavità nasale, creando un drenaggio adeguato.
Cancro
Il carcinoma del seno mascellare può invadere il palato e causare dolore ai denti. Può anche bloccare il dotto nasolacrimale. La diffusione del tumore nell'orbita causa la proptosi .
Cancro del seno mascellare che si è diffuso al cervello
Cancro del seno mascellare che si è diffuso ai linfonodi
Età
Con l'età, l'allargamento del seno mascellare può persino iniziare a circondare le radici dei denti posteriori mascellari ed estendere i suoi margini nel corpo dell'osso zigomatico. Se i denti mascellari posteriori vengono persi, il seno mascellare può espandersi ulteriormente, assottigliando il pavimento osseo del processo alveolare in modo che sia presente solo un sottile guscio di osso.
Storia
Il seno mascellare fu scoperto e illustrato per la prima volta da Leonardo da Vinci , ma la prima attribuzione di significato fu data a Nathaniel Highmore , il chirurgo e anatomista britannico che lo descrisse in dettaglio nel suo trattato del 1651.
Guarda anche
Riferimenti
link esterno
- Immagine radiologica: Headneck: 17Maxill da Radiology Atlas al SUNY Downstate Medical Center (è necessario abilitare Java)
- Immagine in sezione trasversale: cranio / fronte x — Laboratorio di plastinazione presso l'Università di Medicina di Vienna
- lezione9 presso The Anatomy Lesson di Wesley Norman (Georgetown University) ( latnasalwall3 , nasalcavitfrontsec )
- Seno mascellare: anatomia normale e varianti su http://uwmsk.org/sinusanatomy2/Maxillary-Normal.html
- Cancro al seno mascellare, Stanford University su http://cancer.stanford.edu/headneck/sinus/sinus_max.html
