Margine di resezione - Resection margin

Micrografia di un vetrino colorato di un miopericitoma asportato , il margine di resezione colorato di marrone

Un margine di resezione o margine chirurgico è il margine di tessuto apparentemente non tumorale attorno a un tumore che è stato rimosso chirurgicamente, chiamato " resecato ", in oncologia chirurgica . La resezione è un tentativo di rimuovere un tumore canceroso in modo che nessuna porzione della crescita maligna si estenda oltre i bordi o il margine del tumore rimosso e del tessuto circostante. Questi vengono conservati dopo l'intervento chirurgico ed esaminati al microscopio da un patologo per vedere se il margine è effettivamente libero da cellule tumorali. Se si trovano cellule cancerose ai bordi, è molto meno probabile che l'operazione ottenga i risultati desiderati. Il tumore residuo nel sito primario dopo il trattamento (non affronta il margine chirurgico come comunemente si crede) è classificato dal patologo come (AJCC 8a edizione):

  • R0 - nessuna cellula cancerosa osservata al microscopio nel sito del tumore primario.
  • R1 - cellule tumorali presenti microscopicamente nel sito del tumore primario.
  • R2 - Tumore residuo macroscopico nella sede del cancro primitivo o nei linfonodi regionali. Non include la malattia metastatica identificata ma non campionata al momento dell'intervento.
Micrografia che mostra un margine chirurgico cauterizzato positivo in un adenocarcinoma (in alto al centro dell'immagine). H&E macchia .

Lo stato del margine dopo la resezione del tumore (AJCC 8a edizione):

  • Margine negativo: nessun tumore al margine.
  • Margine positivo microscopico: tumore identificato microscopicamente al margine.
  • Margine positivo macroscopico: tumore identificato grossolanamente al margine.
  • Margine non valutato.

La dimensione del margine è un problema importante in aree funzionalmente importanti (cioè vasi di grandi dimensioni come l' aorta o organi vitali) o in aree per le quali l'estensione della chirurgia è ridotta al minimo a causa di problemi estetici (cioè melanoma del viso o carcinoma squamocellulare del pene ). La dimensione desiderata del margine intorno al tumore può variare. Nelle resezioni per cancro al seno , sembra esserci una differenza tra i radioterapisti europei e americani, con i primi che preferiscono margini più grandi di oltre 5 mm.

Oltre ai metodi tradizionali che esaminano "rasature" colorate (sottili fette di tessuto rimosse dal bordo del margine) o impronte macchiate e macchiate, le tecniche più recenti utilizzate per valutare i margini includono i raggi X con compressione, campioni congelati e nuove tecniche come come la tomografia a coerenza ottica e la spettroscopia quantitativa a riflettanza diffusa .

Definizione

Bordi e margini per un tumore intestinale.

Il margine chirurgico in un referto chirurgico definisce il margine visibile o il bordo libero del tessuto "normale" visto dal chirurgo ad occhio nudo. Margine chirurgico come letto in una patologia rapporto definisce la misura istologica di tessuto normale o inalterate circonda l'visibile tumore sotto un microscopio su un vetro montato sezione istologia. Un margine chirurgico "stretto" implica che il tumore esiste molto vicino al margine chirurgico e un margine chirurgico "ampio" implica che il tumore esiste lontano dal bordo tagliato o dal margine chirurgico. Il margine chirurgico ristretto che utilizza la tecnica della pagnotta del pane suggerisce che il cancro residuo potrebbe essere lasciato a causa di un errore falso negativo . Un chirurgo spesso eseguirà un secondo intervento chirurgico se si nota un margine chirurgico stretto su un referto patologico.

Errori associati e tasso di ricorrenza

Questa determinazione viene effettuata con la piena comprensione del " falso errore negativo " intrinseco nella tecnica istologica della pagnotta del pane (nota anche come POMA - un termine usato dal NCCN). Maggiore è l'errore falso negativo, maggiore è il tasso di recidiva di un cancro o di un tumore al margine chirurgico. Ciò è dovuto alla lettura errata di un campione patologico come privo di tumore residuo quando in realtà è rimasto un tumore residuo dove il campione non è stato tagliato e montato sul vetrino per istologia. Il " falso errore negativo " è molto basso nel metodo CCPDMA di elaborazione dell'istologia e può essere molto alto nel metodo di elaborazione dell'istologia della pagnotta del pane (POMA). Nel metodo di lavorazione della pagnotta del pane, si noterà un alto tasso di errore di falsi negativi con un margine chirurgico ristretto; e si noterà un basso errore di falsi negativi con un ampio margine chirurgico Il margine chirurgico ha un effetto molto meno significativo sul tasso di errore di falsi negativi dei metodi CCPDMA , consentendo al chirurgo di utilizzare di routine margini chirurgici molto stretti (da 1 a 2 mm per non- melanoma cancro della pelle).

Appunti

Riferimenti

Ulteriori letture

  • Upile, T.; Fisher, C.; Jerjes, W.; El Maaytah, M.; Searle, A.; Archer, D.; Michaels, L.; Rhys-Evans, P.; Tramoggia, C.; Howard, D.; Wright, A. (2007). "L'incertezza del margine chirurgico nel trattamento dei tumori della testa e del collo". Oncologia orale . 43 (4): 321–6. doi : 10.1016/j.oraloncology.2006.08.002 . PMID  17112772 .

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