Velocità di sedimentazione eritrocitaria - Erythrocyte sedimentation rate

Velocità di sedimentazione eritrocitaria
Serie di pipette Westergren sull'analizzatore di VES automatizzato StaRRsed. La VES è l'altezza (in mm) della porzione incolore nella parte superiore della pipetta dopo un'ora.
Sinonimi	velocità di sedimentazione, Westergren ESR, ESR, tasso di sed
Intervallo di riferimento	Maschi: ≤ anni/2 ; Femmine: ≤ (età + 10)/2. (Unità: mm/ora).
Scopo	Rilevazione di infiammazione nel corpo.
Prova di	La velocità di sedimentazione degli eritrociti in un tubo verticale nell'arco di un'ora.
Basato su	I millimetri di fluido trasparente presenti nella parte superiore del tubo verticale dopo un'ora.
Maglia	D001799
MedlinePlus	003638
LOINC	30341-2

La velocità di eritrosedimentazione ( VES o velocità sed ) è la velocità con cui i globuli rossi nel sangue intero anticoagulato scendono in una provetta standardizzata per un periodo di un'ora. È un test ematologico comune ed è una misura non specifica dell'infiammazione . Per eseguire il test, il sangue anticoagulato viene tradizionalmente posto in una provetta verticale, nota come provetta di Westergren, e la distanza di caduta dei globuli rossi viene misurata e riportata in mm al termine di un'ora.

Dall'introduzione degli analizzatori automatizzati nel laboratorio clinico, il test ESR è stato eseguito automaticamente.

La VES è governata dall'equilibrio tra fattori pro-sedimentazione, principalmente fibrinogeno , e quei fattori che resistono alla sedimentazione, cioè la carica negativa degli eritrociti ( potenziale zeta ). Quando è presente un processo infiammatorio, l'elevata percentuale di fibrinogeno nel sangue fa sì che i globuli rossi si attacchino tra loro. I globuli rossi formano pile chiamate rouleaux che si depositano più velocemente, a causa della loro maggiore densità. La formazione di rouleaux può verificarsi anche in associazione con alcune malattie linfoproliferative in cui una o più paraproteine sono secrete in quantità elevate. Sebbene anormale negli esseri umani, la formazione di rouleaux può essere un normale reperto fisiologico in cavalli, gatti e maiali.

La VES è aumentata in caso di infiammazione, gravidanza , anemia , malattie autoimmuni (come artrite reumatoide e lupus ), infezioni, alcune malattie renali e alcuni tumori (come linfoma e mieloma multiplo ). La VES è ridotta in caso di policitemia , iperviscosità , anemia falciforme , leucemia , sindrome da stanchezza cronica , bassa proteina plasmatica (dovuta a malattie epatiche o renali) e insufficienza cardiaca congestizia . Sebbene gli aumenti delle immunoglobuline di solito aumentino la VES, livelli molto elevati possono ridurla nuovamente a causa dell'iperviscosità del plasma. Ciò è particolarmente probabile con le paraproteine ​​della classe IgM e, in misura minore, con la classe IgA . La VES basale è leggermente superiore nelle femmine.

Fasi

La velocità di eritrosedimentazione (VES) è la misura della capacità degli eritrociti ( globuli rossi ) di cadere attraverso il plasma sanguigno e accumularsi insieme alla base del contenitore in un'ora.

Ci sono tre fasi nella sedimentazione degli eritrociti:

1. Formazione Rouleaux
2. Sedimentazione o fase di sedimentazione
3. Fase di confezionamento - 10 minuti (la sedimentazione rallenta e le cellule iniziano a compattarsi sul fondo del tubo)

In condizioni normali, i globuli rossi sono carichi negativamente e quindi si respingono a vicenda invece di accumularsi. La VES viene ridotta anche dall'elevata viscosità del sangue , che rallenta la velocità di caduta.

Cause di elevazione

La velocità di sedimentazione degli eritrociti è influenzata da condizioni sia infiammatorie che non infiammatorie.

Infiammazione

In condizioni infiammatorie, il fibrinogeno , altre proteine ​​della coagulazione e l' alfa globulina sono caricati positivamente, aumentando così la VES. La VES inizia ad aumentare da 24 a 48 ore dopo l'inizio dell'infiammazione acuta autolimitata, diminuisce lentamente man mano che l'infiammazione si risolve e può richiedere settimane o mesi per tornare a livelli normali. Per valori di VES superiori a 100 mm/ora, c'è una probabilità del 90% che una causa sottostante venga trovata durante l'indagine.

Condizioni non infiammatorie

In condizioni non infiammatorie, la concentrazione di albumina plasmatica, le dimensioni, la forma e il numero di globuli rossi e la concentrazione di immunoglobuline possono influenzare la VES. Le condizioni non infiammatorie che possono causare un aumento della VES includono anemia , insufficienza renale , obesità , invecchiamento e sesso femminile. La VES è anche maggiore nelle donne durante le mestruazioni e la gravidanza . Il valore della VES non cambia se la dialisi viene eseguita o meno. Pertanto, l'ESR non è una misura affidabile dell'infiammazione nei soggetti con lesioni renali poiché il valore dell'ESR è già elevato.

Cause di riduzione

Un aumento del numero di globuli rossi (policitemia) causa una riduzione della VES all'aumentare della viscosità del sangue. L'emoglobinopatia come l' anemia falciforme può avere una bassa VES a causa di una forma impropria dei globuli rossi che compromette l'impilamento.

Usi medici

Diagnosi

La VES a volte può essere utile nella diagnosi di malattie, come mieloma multiplo, arterite temporale , polimialgia reumatica , varie malattie autoimmuni, lupus eritematoso sistemico , artrite reumatoide , malattia infiammatoria intestinale e malattie renali croniche. In molti di questi casi, la VES può superare i 100 mm/ora.

È comunemente usato per una diagnosi differenziale per la malattia di Kawasaki ( dall'arterite di Takayasu , che avrebbe una VES marcatamente elevata) e può essere aumentata in alcune condizioni infettive croniche come la tubercolosi e l' endocardite infettiva . È anche elevato nella tiroidite subacuta nota anche come DeQuervain.

Nella VES marcatamente aumentata di oltre 100 mm/h, l'infezione è la causa più comune (33% dei casi in uno studio americano), seguita da cancro (17%), malattie renali (17%) e disturbi infiammatori non infettivi (14%) . Eppure, nella polmonite la VES rimane sotto i 100.

L'utilità dell'ESR nella pratica attuale è stata messa in dubbio da alcuni, in quanto è un test relativamente impreciso e non specifico rispetto ad altri test diagnostici disponibili.

Gravità della malattia

È un componente del PCDAI (indice di attività del morbo di Crohn pediatrico), un indice per la valutazione della gravità della malattia infiammatoria intestinale nei bambini.

Monitoraggio della risposta alla terapia

L'utilità clinica della VES è limitata al monitoraggio della risposta alla terapia in alcune malattie infiammatorie come l'arterite temporale, la polimialgia reumatica e l'artrite reumatoide. Può anche essere usato come misura grezza della risposta nel linfoma di Hodgkin . Inoltre, i livelli di VES vengono utilizzati per definire uno dei numerosi possibili fattori prognostici avversi nella stadiazione del linfoma di Hodgkin.

Valori normali

Nota: mm/h. = millimetri all'ora.

I valori normali originali di Westergren (uomini 3 mm/h e donne 7 mm/h) non tenevano conto dell'età di una persona. Studi successivi del 1967 hanno confermato che i valori della VES tendono ad aumentare con l'età e ad essere generalmente più alti nelle donne. Anche i valori della VES sembrano essere leggermente più alti nelle popolazioni normali di afro-americani rispetto ai caucasici di entrambi i sessi. I valori sembrano anche essere più alti negli individui anemici rispetto agli individui non anemici.

Adulti

La regola ampiamente utilizzata per calcolare i valori normali di VES massima negli adulti (limite di confidenza del 98%) è data da una formula elaborata nel 1983 da uno studio su ≈ 1000 individui di età superiore ai 20 anni: i valori normali di VES negli uomini sono l'età (in anni ) diviso per 2; per le donne, il valore normale è l'età (in anni) più 10, divisa per 2.

${\displaystyle {\rm {ESR}}\ (mm/h)\leq {\frac {{\rm {Età}}\ ({\it {in\ anni}})+10\ ({\it {se \ femmina}})}{2}}}$

Altri studi confermano una dipendenza della VES dall'età e dal sesso, come mostrato di seguito:

Il riferimento ESR varia da un ampio studio del 1996 su 3.910 adulti sani (NB. questi utilizzano intervalli di confidenza del 95% anziché gli intervalli del 98% utilizzati nello studio utilizzato per derivare la formula di cui sopra e, a causa dell'asimmetria dei dati, questi valori appaiono essere inferiore a quanto previsto dalla formula precedente):

Figli

I valori normali di VES sono stati indicati da 1 a 2 mm/h alla nascita, salendo a 4 mm/h 8 giorni dopo il parto, e poi a 17 mm/h entro il giorno 14.

Gli intervalli normali tipici citati sono:

• Neonato: da 0 a 2 mm/h
• Dal neonato alla pubertà: da 3 a 13 mm/h, ma altri laboratori pongono un limite superiore di 20.

Relazione con la proteina C-reattiva

La proteina C-reattiva (CRP) è una proteina di fase acuta . Pertanto, è un marker migliore per la reazione di fase acuta rispetto alla VES. Sebbene la VES e la PCR siano generalmente correlate al grado di infiammazione, non è sempre così e i risultati possono essere discordanti nel 12,5% dei casi. Casi con elevata PCR ma VES normale possono dimostrare una combinazione di infezione e altri danni ai tessuti come infarto miocardico e tromboembolia venosa . Tale infiammazione potrebbe non essere sufficiente per aumentare il livello di VES. Quelli con alta ESR di solito non hanno un'infiammazione dimostrabile. Tuttavia, in casi di basso grado infezioni batteriche di ossa e articolazioni come coagulasi negativo stafilococco (CoNS), e lupus eritematoso sistemico (SLE), ESR può essere un buon indicatore per il processo infiammatorio. Ciò può essere dovuto alla produzione di interferone di tipo I che inibisce la produzione di CRP nelle cellule epatiche durante il LES. La PCR è un marker migliore per altre malattie autoimmuni come la polimialgia reumatica, l'arterite a cellule giganti , la sepsi post-operatoria e la sepsi neonatale . La VES può essere ridotta in coloro che assumono statine e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

Storia

Il test è stato inventato nel 1897 dal patologo polacco Edmund Biernacki . In alcune parti del mondo il test continua ad essere chiamato Reazione di Biernacki (in polacco : odczyn Biernackiego , OB). Nel 1918, il dottor Robert Fåhræus notò che la VES differiva solo durante la gravidanza. Pertanto, ha suggerito che la VES potrebbe essere utilizzata come indicatore di gravidanza. Nel 1921, il dottor Alf Vilhelm Albertsson Westergren utilizzò l'ESR per misurare l'esito della malattia della tubercolosi . Ha definito gli standard di misurazione dell'ESR che è ancora in uso oggi. Robert Fåhræus e Alf Vilhelm Albertsson Westergren sono ricordati eponimi per il "test Fahraeus-Westergren" (abbreviato come test FW; nel Regno Unito, solitamente chiamato test Westergren), che utilizza campioni anticoagulati con citrato di sodio.

Ricerca

Secondo uno studio pubblicato nel 2015, una mutazione stop gain nel gene HBB (p. Gln40stop) ha dimostrato di essere associata ai valori di ESR nella popolazione sarda . La conta dei globuli rossi, i cui valori sono inversamente correlati alla VES, è influenzata nei portatori di questo SNP . Questa mutazione è quasi esclusiva degli abitanti della Sardegna ed è una causa comune di beta talassemia .

Secondo uno studio del 2010, esiste una correlazione inversa tra VES e intelligenza generale (QI) nei maschi svedesi di età compresa tra 18 e 20 anni

Riferimenti

link esterno

• Medita sulla VES
• Brigden ML (ottobre 1999). "Utilità clinica della velocità di eritrosedimentazione" . Medico di famiglia americano . 60 (5): 1443–50. PMID  10524488 .
• ESR ai test di laboratorio online