Megadue punti - Megacolon

megacolon
Megacolon tossico nella colite ulcerosa.jpg
Megacolon tossico associato a colite ulcerosa .
Specialità Gastroenterologia Modificalo su Wikidata

Il megacolon è una dilatazione anormale del colon (chiamato anche intestino crasso ). Questo porta all'ipertrofia del colon. La dilatazione è spesso accompagnata da una paralisi dei movimenti peristaltici dell'intestino. Nei casi più estremi, le feci si consolidano in masse dure all'interno del colon, chiamate fecalomi (letteralmente, tumore fecale ), che possono richiedere un intervento chirurgico per essere rimossi.

Un colon umano è considerato anormalmente ingrossato se ha un diametro maggiore di 12  cm nel cieco (di solito è inferiore a 9 cm), maggiore di 6,5 cm nella regione rettosigmoidea e maggiore di 8 cm per il colon ascendente . Il colon trasverso ha solitamente un diametro inferiore a 6 cm.

Un megacolon può essere acuto o cronico . Può anche essere classificato in base alla causa.

segni e sintomi

Segni e sintomi esterni sono stitichezza di lunghissima durata, gonfiore addominale , dolorabilità e timpano addominale , dolore addominale , palpazione di masse fecali dure e, nel megacolon tossico, febbre , ipopotassiemia , tachicardia e può portare a shock . Ulcere stercorali sono talvolta osservate nel megacolon cronico, che può portare alla perforazione della parete intestinale in circa il 3% dei casi, portando a sepsi e rischio di morte.

Causa

Megacolon agangliare

Chiamata anche malattia di Hirschsprung , è una malattia congenita del colon in cui sono assenti le cellule nervose del plesso mienterico nelle sue pareti, note anche come cellule gangliari. È una malattia rara (1:5 000), con una prevalenza tra i maschi quattro volte quella delle femmine. La malattia di Hirschsprung si sviluppa nel feto durante le prime fasi della gravidanza . Una predisposizione genetica alla malattia di Hirschsprung è stata collegata al cromosoma 13 dove una mutazione missenso in una regione ultraconservata compromette la funzionalità del recettore W276C. Tuttavia, altri sette geni sembrano essere implicati. Se non trattata, il paziente può sviluppare enterocolite .

Farmaco

Il risperidone , un farmaco antipsicotico, può provocare megacolon.

Megacolon tossico

Articolo principale: megacolon tossico

Il megacolon tossico si osserva principalmente nella colite ulcerosa e nella colite pseudomembranosa , due infiammazioni croniche del colon (e occasionalmente, nell'altro tipo di malattia infiammatoria intestinale , il morbo di Crohn ). Il suo meccanismo non è completamente compreso. Probabilmente è dovuto all'eccessiva produzione di ossido nitrico , almeno nella colite ulcerosa. La prevalenza è pressoché identica per entrambi i sessi.

Nei pazienti con HIV/AIDS, la colite da citomegalovirus (CMV) è la principale causa di megacolon tossico e laparotomia d'emergenza. Il CMV può anche aumentare il rischio di megacolon tossico nei pazienti non affetti da HIV/AIDS con IBD.

Malattia di Chagas

Megacolon può essere associato alla malattia di Chagas .

In Centro e Sud America , l'incidenza più comune di megacolon cronico è quella osservata in circa il 20% dei pazienti affetti dalla malattia di Chagas. Chagas è causato da Trypanosoma cruzi , un protozoo flagellato trasmesso dalle feci di un insetto ematofago , l' insetto assassino , quando si nutre. Chagas può anche essere acquisito congenitamente, attraverso trasfusioni di sangue o trapianto di organi, e raramente attraverso alimenti contaminati (ad esempio garapa ). Esistono diverse teorie su come si sviluppa il megacolon (e anche il megaesofago ) nella malattia di Chagas. Il medico e patologo austriaco - brasiliano Fritz Köberle è stato il primo a proporre l' ipotesi neurogena basata sulla distruzione documentata del plesso mienterico nelle pareti dei tratti intestinali dei pazienti di Chagas. In questo, la distruzione dell'innervazione del sistema nervoso autonomo del colon porta ad una perdita del normale tono muscolare liscio della parete e ad una successiva graduale dilatazione. La sua ricerca ha dimostrato che, quantificando ampiamente il numero di neuroni del sistema nervoso autonomo nel plesso di Auerbach, che:

  1. i neuroni erano fortemente ridotti in tutto il tratto digestivo;
  2. il megacolon è apparso solo quando si è verificata una riduzione di oltre l'80% del numero di neuroni
  3. queste patologie sono apparse come risultato dell'interruzione del controllo neuralmente integrato della peristalsi (contrazione anulare muscolare) in quelle parti dove è necessaria una forza forte per spingere il bolo luminale delle feci
  4. megacolon idiopatico e megacolon di Chagas sembrano avere la stessa causa, ovvero la degenerazione del plesso mienterico.

Perché T. cruzi provoca la distruzione, tuttavia, resta da determinare. Esistono prove della presenza di neurotossine specifiche e di una reazione disordinata del sistema immunitario .

Diagnosi

La diagnosi si ottiene principalmente con l' imaging radiografico ed ecografico semplice e con contrasto . Gli studi sul transito dei marcatori del colon sono utili per distinguere l'inerzia del colon dalle cause di ostruzione dello sbocco funzionale. In questo test, il paziente ingerisce un bolo idrosolubile di mezzo di contrasto radioattivo e si ottengono film 1, 3 e 5 giorni dopo. I pazienti con inerzia del colon mostrano che il marker si è diffuso nell'intestino crasso, mentre i pazienti con ostruzione dello sbocco mostrano un lento accumulo di marker in alcuni punti. Una colonscopia può essere utilizzata anche per escludere cause ostruttive meccaniche. La manometria anorettale può aiutare a differenziare le forme acquisite da quelle congenite. La biopsia rettale è raccomandata per fare una diagnosi finale della malattia di Hirschsprung.

Trattamento

I trattamenti possibili includono:

  • I casi stabili sono trattati efficacemente con lassativi e agenti di carica, nonché modifiche nella dieta e nelle abitudini delle feci.
  • I corticosteroidi e altri farmaci antinfiammatori sono utilizzati nel megacolon tossico.
  • Gli antibiotici sono usati per le infezioni batteriche come la vancomicina orale per il Clostridium difficile
  • La disostruzione delle feci e la decompressione mediante tubi anorettali e nasogastrici sono usati per trattare il megacolon.
  • Quando il megacolon peggiora e le misure conservative non riescono a ripristinare il transito, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico .
  • Il betanecolo può essere utilizzato anche per il trattamento del megacolon mediante la sua azione colinergica diretta e la stimolazione dei recettori muscarinici che determinano un effetto simil- parasimpatico .

Esistono diversi approcci chirurgici per trattare il megacolon, come una colectomia (rimozione dell'intero colon) con anastomosi ileorettale (legatura dei restanti segmenti di ileo e retto), o una proctocolectomia totale (rimozione di colon, sigmoideo e retto) seguita da ileostomia o seguita da anastomosi ileoanale.

Guarda anche

Riferimenti

link esterno

Classificazione
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