Allergia al latte - Milk allergy

Allergia al latte
Un bicchiere di latte
Specialità	Allergologia
Frequenza	0,6%

Allergia al latte è una avversa reazione immunitaria a una o più proteine nel latte di mucca . Quando si verificano sintomi di allergia, possono manifestarsi rapidamente o avere un esordio graduale. Il primo può includere l' anafilassi , una condizione potenzialmente pericolosa per la vita che richiede il trattamento con epinefrina tra le altre misure. Quest'ultimo può richiedere ore o giorni per comparire, con sintomi tra cui dermatite atopica , infiammazione dell'esofago , enteropatia che interessa l'intestino tenue e proctocolite che interessa il retto e il colon.

Negli Stati Uniti, il 90% delle risposte allergiche agli alimenti è causato da otto alimenti, il più comune è il latte di mucca. Il riconoscimento che un piccolo numero di alimenti è responsabile della maggior parte delle allergie alimentari ha portato all'obbligo di elencare in modo prominente questi allergeni comuni, compresi i latticini, sulle etichette degli alimenti. Una funzione del sistema immunitario è quella di difendersi dalle infezioni riconoscendo le proteine ​​estranee, ma non dovrebbe reagire in modo eccessivo alle proteine ​​del cibo. Il riscaldamento delle proteine ​​del latte può farle denaturare , cioè perdere la loro configurazione tridimensionale, e quindi perdere allergenicità; per questo motivo i prodotti da forno contenenti latticini possono essere tollerati mentre il latte fresco scatena una reazione allergica.

La gestione consiste nell'evitare di mangiare latticini o alimenti che contengono ingredienti lattiero-caseari. Nelle persone con reazioni rapide ( allergia al latte mediata da IgE ), la dose in grado di provocare una risposta allergica può essere di pochi milligrammi, quindi le raccomandazioni sono di evitare rigorosamente i latticini. La dichiarazione della presenza di tracce di latte o latticini negli alimenti non è obbligatoria in nessun paese, ad eccezione del Brasile.

L'allergia al latte colpisce tra il 2% e il 3% dei neonati e dei bambini piccoli. Per ridurre il rischio, le raccomandazioni sono che i bambini dovrebbero essere allattati esclusivamente al seno per almeno quattro mesi, preferibilmente sei mesi, prima di introdurre il latte di mucca. Se c'è una storia familiare di allergia latticini, quindi la formula di soia bambino può essere considerato, ma circa il 10 al 15% dei bambini allergici al latte vaccino sarà anche reagire alla soia. La maggior parte dei bambini supera l'allergia al latte, ma per circa lo 0,4% la condizione persiste fino all'età adulta. L'immunoterapia orale è oggetto di ricerca, ma è di beneficio poco chiaro.

segni e sintomi

Risposta rapida e ritardata

Le allergie alimentari possono avere un esordio rapido (da minuti fino a 2 ore), un esordio ritardato (fino a 48 ore o anche 1 settimana) o una combinazione di entrambi, a seconda dei meccanismi coinvolti. La differenza dipende dai tipi di globuli bianchi coinvolti. I linfociti B , un sottoinsieme dei globuli bianchi, sintetizzano e secernono rapidamente immunoglobuline E (IgE), una classe di anticorpi che si legano agli antigeni , cioè alle proteine ​​estranee. Pertanto, le reazioni immediate sono descritte come IgE-mediate. Le reazioni ritardate coinvolgono meccanismi immunitari non IgE-mediati avviati da cellule B, cellule T e altri globuli bianchi. A differenza delle reazioni IgE, non ci sono molecole di biomarcatori specifici che circolano nel sangue, quindi la conferma è rimuovendo il cibo sospetto dalla dieta e vedere se i sintomi si risolvono.

Sintomi

I sintomi IgE-mediati includono: eruzione cutanea, orticaria , prurito della bocca, delle labbra, della lingua, della gola, degli occhi, della pelle o di altre aree, gonfiore delle labbra, della lingua, delle palpebre o di tutto il viso, difficoltà a deglutire , naso che cola o congestionato , voce rauca , respiro sibilante , mancanza di respiro , diarrea, dolore addominale, vertigini, svenimenti, nausea e vomito. I sintomi delle allergie variano da persona a persona e possono anche variare da incidente a incidente. Un serio pericolo per quanto riguarda le allergie può iniziare quando le vie respiratorie o la circolazione sanguigna sono colpite. Il primo può essere indicato da respiro sibilante, vie aeree ostruite e cianosi , il secondo da polso debole, pelle pallida e svenimento. Quando si verificano questi sintomi, la reazione allergica è chiamata anafilassi . L'anafilassi si verifica quando sono coinvolti gli anticorpi IgE e le aree del corpo che non sono a diretto contatto con il cibo vengono colpite e mostrano sintomi gravi. Non trattato, questo può portare alla vasodilatazione , una situazione di bassa pressione sanguigna chiamata shock anafilattico e, molto raramente, alla morte.

Sintomi non mediati da lgE

Per l'allergia al latte, le risposte non IgE-mediate sono più comuni di quelle IgE-mediate. La presenza di alcuni sintomi, come angioedema o eczema atopico , è più probabilmente correlata alle allergie IgE-mediate, mentre le reazioni non IgE-mediate si manifestano come sintomi gastrointestinali, senza sintomi cutanei o respiratori. All'interno dell'allergia al latte vaccino non IgE, i medici distinguono tra sindrome da enterocolite indotta da proteine ​​alimentari (FPIES), proctocolite allergica indotta da proteine ​​​​alimentari (FPIAP) ed enteropatia indotta da proteine ​​​​alimentari (FPE). Gli alimenti trigger comuni per tutti sono il latte vaccino e gli alimenti a base di soia (incluso il latte artificiale di soia). La FPIAP è considerata all'estremità più mite dello spettro ed è caratterizzata da feci sanguinolente intermittenti . La FPE è identificata da diarrea cronica che si risolve quando l'alimento incriminato viene rimosso dalla dieta del bambino. La FPIES può essere grave, caratterizzata da vomito persistente, da 1 a 4 ore dopo l'ingestione di un alimento contenente allergeni, fino alla letargia. La diarrea acquosa e talvolta sanguinolenta può svilupparsi da 5 a 10 ore dopo il pasto scatenante, fino alla disidratazione e alla pressione sanguigna bassa. I bambini che reagiscono al latte di mucca possono anche reagire alla formula di soia e viceversa. Sono state stabilite linee guida di consenso internazionale per la diagnosi e il trattamento della FPIES.

meccanismi

Le condizioni causate da allergie alimentari sono classificate in tre gruppi in base al meccanismo della risposta allergica:

1. IgE-mediato (classico) - il tipo più comune, che si manifesta come cambiamenti acuti che si verificano poco dopo aver mangiato e possono progredire verso l' anafilassi
2. Non IgE mediato – caratterizzato da una risposta immunitaria che non coinvolge IgE; può verificarsi da ore a giorni dopo aver mangiato, complicando la diagnosi
3. IgE- e non IgE-mediato - un ibrido dei due tipi precedenti

Le reazioni allergiche sono risposte iperattive del sistema immunitario a sostanze generalmente innocue, come le proteine ​​negli alimenti che mangiamo. Alcune proteine ​​innescano reazioni allergiche mentre altre no. Una teoria è la resistenza alla digestione, il pensiero è che quando le proteine ​​in gran parte intatte raggiungono l'intestino tenue verranno attivati ​​i globuli bianchi coinvolti nelle reazioni immunitarie. Il calore della cottura degrada strutturalmente le molecole proteiche, rendendole potenzialmente meno allergeniche. Le risposte allergiche possono essere suddivise in due fasi: una risposta acuta che si verifica immediatamente dopo l'esposizione a un allergene, che può quindi diminuire o progredire in una "reazione di fase tardiva", prolungando i sintomi di una risposta e provocando più danni ai tessuti .

Nelle prime fasi della reazione allergica acuta, i linfociti precedentemente sensibilizzati a una specifica proteina o frazione proteica reagiscono producendo rapidamente un particolare tipo di anticorpo noto come IgE secrete (sIgE), che circola nel sangue e si lega ai recettori IgE-specifici sul superficie di altri tipi di cellule immunitarie chiamate mastociti e basofili . Entrambi sono coinvolti nella risposta infiammatoria acuta. I mastociti e i basofili attivati ​​subiscono un processo chiamato degranulazione , durante il quale rilasciano istamina e altri mediatori chimici infiammatori ( citochine , interleuchine , leucotrieni e prostaglandine ) nel tessuto circostante causando diversi effetti sistemici, come vasodilatazione , secrezione mucosa , stimolazione nervosa , e contrazione della muscolatura liscia . Ciò si traduce in naso che cola , prurito, mancanza di respiro e potenzialmente anafilassi . A seconda dell'individuo, dell'allergene e della modalità di introduzione, i sintomi possono essere sistemici (anafilassi classica) o localizzati a particolari sistemi corporei; l'asma è localizzato al sistema respiratorio, mentre l' eczema è localizzato alla pelle.

Dopo che i mediatori chimici della risposta acuta si sono attenuati, spesso possono verificarsi risposte di fase tardiva a causa della migrazione di altri globuli bianchi come neutrofili , linfociti , eosinofili e macrofagi nei siti di reazione iniziale. Questo di solito è visto 2-24 ore dopo la reazione originale. Anche le citochine dei mastociti possono svolgere un ruolo nella persistenza degli effetti a lungo termine. Le risposte di fase tardiva osservate nell'asma sono leggermente diverse da quelle osservate in altre risposte allergiche, sebbene siano ancora causate dal rilascio di mediatori dagli eosinofili.

Sono state identificate sei principali proteine ​​allergeniche del latte vaccino: αs1-, αs2-, β- e κ-caseina dalle proteine ​​della caseina e α- lattoalbumina e β-lattoglobulina dalle proteine ​​del siero di latte . Esiste una certa reattività crociata con le proteine ​​della soia, in particolare nell'allergia non mediata da IgE. Il calore può ridurre il potenziale allergenico, quindi gli ingredienti lattiero-caseari nei prodotti da forno possono avere meno probabilità di innescare una reazione rispetto al latte o al formaggio. Per l'allergia al latte, le risposte non IgE-mediate sono più comuni di quelle IgE-mediate. Il primo può manifestarsi come dermatite atopica e sintomi gastrointestinali, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli. Alcuni mostreranno entrambi, in modo che un bambino possa reagire a una sfida alimentare orale con sintomi respiratori e orticaria (eruzione cutanea), seguiti uno o due giorni dopo con una riacutizzazione di dermatite atopica e sintomi gastrointestinali, tra cui diarrea cronica, sangue nel feci, malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), costipazione, vomito cronico e coliche .

Diagnosi

Prick test cutanei per allergie. Per una risposta positiva, la pelle diventerà rossa e sollevata.

La diagnosi di allergia al latte si basa sulla storia della persona di reazioni allergiche, test cutaneo (SPT), patch test e misurazione delle IgE sieriche specifiche per le proteine ​​del latte. Un test IgE negativo non esclude l'allergia non IgE-mediata, descritta anche come allergia cellulo-mediata. La conferma avviene tramite challenge alimentari in doppio cieco, controllati con placebo, condotti da uno specialista allergologico. SPT e IgE hanno una sensibilità di circa l'88% ma una specificità rispettivamente del 68% e del 48%, il che significa che questi test rileveranno probabilmente una sensibilità al latte ma potrebbero anche essere falsi positivi per altri allergeni.

Sono stati fatti tentativi per identificare le risposte SPT e IgE abbastanza accurate da evitare la necessità di conferma con un challenge alimentare orale. Una revisione sistematica ha affermato che nei bambini di età inferiore ai due anni, i cut-off per IgE o SPT specifici sembrano essere più omogenei e possono essere proposti. Per i bambini più grandi, i test erano meno coerenti. Ha concluso "Nessuno dei cut-off proposti in letteratura può essere utilizzato per confermare definitivamente la diagnosi di allergia al latte vaccino, sia al latte fresco pastorizzato che al latte cotto".

Diagnosi differenziale

I sintomi dell'allergia al latte possono essere confusi con altri disturbi che presentano caratteristiche cliniche simili, come l'intolleranza al lattosio , la gastroenterite infettiva , la celiachia , la sensibilità al glutine non celiaca , la malattia infiammatoria intestinale , la gastroenterite eosinofila e l'insufficienza pancreatica , tra gli altri.

Intolleranza al lattosio

Idrolisi del disaccaride lattosio in glucosio e galattosio

Allergia al latte è distinta da intolleranza al lattosio, che è un nonallergic sensibilità alimentare causata dalla mancanza di enzima lattasi nel piccolo intestino per abbattere lattosio in glucosio e galattosio . Il lattosio non assorbito raggiunge l' intestino crasso , dove i batteri residenti lo utilizzano come combustibile, liberando idrogeno, anidride carbonica e gas metano. Questi gas sono la causa del dolore addominale e di altri sintomi. L'intolleranza al lattosio non provoca danni al tratto gastrointestinale . Ci sono quattro tipi: primario, secondario, di sviluppo e congenito. L'intolleranza primaria al lattosio è causata dalla diminuzione dei livelli di lattasi indotta dall'età. L'intolleranza al lattosio secondaria deriva da lesioni all'intestino tenue, ad esempio da infezioni, celiachia , malattie infiammatorie intestinali o altre malattie. L'intolleranza allo sviluppo del lattosio può verificarsi nei bambini prematuri e di solito migliora in un breve periodo di tempo. L'intolleranza congenita al lattosio è una malattia genetica estremamente rara in cui la lattasi viene prodotta dalla nascita in quantità ridotta o assente.

Prevenzione

La ricerca sulla prevenzione affronta in primo luogo la questione se sia possibile ridurre il rischio di sviluppare un'allergia. Le revisioni hanno concluso che non ci sono prove evidenti per raccomandare modifiche alla dieta delle donne in gravidanza o allattamento come mezzo per prevenire lo sviluppo di allergie alimentari nei loro bambini. Per le madri di bambini considerati ad alto rischio di sviluppare allergia al latte vaccino a causa di una storia familiare, ci sono alcune prove che la madre che allatta evitare gli allergeni può ridurre il rischio che il bambino sviluppi l' eczema , ma una revisione Cochrane ha concluso che sono necessarie ulteriori ricerche.

Le linee guida di vari governi e organizzazioni internazionali raccomandano che per il minor rischio di allergia, i bambini vengano allattati esclusivamente al seno per 4-6 mesi. Non sembra esserci alcun vantaggio nel prolungare tale periodo oltre i sei mesi. Se una madre che allatta decide di iniziare a nutrirsi con una formula per lattanti prima dei quattro mesi, la raccomandazione è di utilizzare una formula contenente proteine ​​del latte vaccino.

Una considerazione diversa si verifica quando c'è una storia familiare - genitori o fratelli maggiori - di allergia al latte. Le tre opzioni per evitare la formula con proteine ​​del latte vaccino intatte sono la sostituzione di un prodotto contenente proteine ​​del latte ampiamente idrolizzate, o una formula non casearia, o una che utilizza aminoacidi liberi. Il processo di idrolisi rompe le proteine ​​intatte in frammenti, riducendo in teoria il potenziale allergenico. Nel 2016, la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha approvato un'indicazione sull'etichetta per le proteine ​​del siero di latte idrolizzate come ipoallergeniche . Tuttavia, una meta-analisi pubblicata lo stesso anno ha contestato questa affermazione, concludendo che, sulla base di dozzine di studi clinici, non vi erano prove sufficienti per sostenere l'affermazione che una formula parzialmente idrolizzata potesse ridurre il rischio di eczema . La formula di soia è una sostituzione comune, ma i bambini con allergia al latte possono anche avere una risposta allergica alla formula di soia. La formula del riso idrolizzato è un'opzione, così come le formule più costose a base di aminoacidi .

Trattamento

La necessità di una dieta priva di latticini dovrebbe essere rivalutata ogni sei mesi testando prodotti contenenti latte in basso sulla "scala del latte", come cibi completamente cotti, cioè cibi da forno, contenenti latte, in cui le proteine ​​​​del latte sono state denaturate , e terminando con formaggio fresco e latte. La desensibilizzazione tramite immunoterapia orale è considerata sperimentale.

Il trattamento per l'ingestione accidentale di prodotti lattiero-caseari da parte di soggetti allergici varia a seconda della sensibilità della persona. Può essere prescritto un antistaminico , come la difenidramina (Benadryl). A volte viene prescritto il prednisone per prevenire una possibile reazione di ipersensibilità di tipo I in fase tardiva . Reazioni allergiche gravi (anafilassi) possono richiedere il trattamento con una penna epinefrina , cioè un dispositivo di iniezione progettato per essere utilizzato da un operatore non sanitario quando è giustificato un trattamento di emergenza. Una seconda dose è necessaria nel 16-35% degli episodi.

Evitare i latticini

La maggior parte delle persone ritiene necessario evitare rigorosamente qualsiasi articolo contenente ingredienti lattiero-caseari. Il motivo è che la dose soglia individuale in grado di provocare una reazione allergica può essere piuttosto piccola, specialmente nei neonati. Si stima che il 5% reagisca a meno di 30 milligrammi di proteine ​​del latte e l'1% a meno di 1 milligrammo. Una revisione più recente ha calcolato che la dose soglia che provoca una reazione allergica nell'1% delle persone (ED01) con allergia al latte vaccino confermata è 0,1 mg di proteine ​​del latte vaccino.

Al di là dell'ovvio (qualsiasi cosa con latte, formaggio, panna, cagliata, burro, burro chiarificato o yogurt nel nome), nei paesi in cui l'etichettatura degli allergeni è obbligatoria, l'elenco degli ingredienti dovrebbe elencare tutti gli ingredienti. Chiunque abbia o si prenda cura di una persona con un'allergia alle proteine ​​del latte dovrebbe sempre leggere attentamente le etichette delle confezioni degli alimenti, poiché a volte anche un marchio familiare subisce un cambiamento di ingrediente. Negli Stati Uniti, per tutti gli alimenti eccetto carne, pollame e prodotti lavorati a base di uova e la maggior parte delle bevande alcoliche, se un ingrediente deriva da uno degli allergeni indicati nell'etichetta, deve avere il nome dell'alimento tra parentesi, ad esempio "Casein ( latte)," o in alternativa, deve essere presente una dicitura separata ma adiacente all'elenco degli ingredienti: "Contiene latte" (e qualsiasi altro allergene con etichettatura obbligatoria). Gli ingredienti proteici derivati ​​dal latte includono caseina , caseinati, siero di latte e lattoalbumina , tra gli altri. La FDA degli Stati Uniti ha un processo di richiamo per gli alimenti che contengono ingredienti allergenici non dichiarati. L'Università del Wisconsin ha un elenco di alimenti che possono contenere proteine ​​del latte, ma non sono sempre evidenti dal nome o dal tipo di cibo. Questo elenco contiene i seguenti esempi:

C'è una distinzione tra "Contiene ___" e "Può contenere ___". Il primo è un'aggiunta deliberata agli ingredienti di un alimento ed è obbligatorio. La seconda riguarda la possibile inclusione non intenzionale di ingredienti, in questo caso di origine lattiero-casearia, durante il trasporto, lo stoccaggio o il sito di produzione ed è volontaria ed è denominata etichettatura precauzionale degli allergeni (PAL).

Il latte di altre specie di mammiferi (capra, pecora, ecc.) non dovrebbe essere usato come sostituto del latte di mucca, poiché le proteine ​​del latte di altri mammiferi sono spesso cross-reattive. Tuttavia, alcune persone con allergia al latte vaccino possono tollerare il latte di capra o di pecora e viceversa. In alcuni casi può essere tollerato anche il latte di cammelli, maiali, renne, cavalli e asini. Sono stati testati prodotti probiotici e alcuni hanno riscontrato la presenza di proteine ​​del latte che non erano sempre indicate sulle etichette.

Reattività crociata con la soia

I neonati – che stanno ancora allattando al seno al 100% o in latte artificiale – e anche i bambini piccoli possono essere soggetti a un'allergia combinata al latte vaccino e alle proteine ​​della soia, denominata "intolleranza alle proteine ​​della soia del latte" (MSPI). Un sito web del governo degli Stati Uniti presenta il concetto, inclusa una raccomandazione che le madri che allattano smettano di mangiare cibi che contengono latticini o ingredienti di soia. In opposizione a questa raccomandazione, una revisione scientifica pubblicata ha affermato che non c'erano ancora prove sufficienti nella letteratura sulla sperimentazione umana per concludere che l'evitamento alimentare nella dieta materna durante l'allattamento avrebbe prevenuto o trattato i sintomi allergici nei bambini allattati al seno.

Una revisione ha presentato informazioni sull'allergia al latte, l' allergia alla soia e la reattività crociata tra i due. L'allergia al latte è stata descritta come presente nel 2,2%-2,8% dei neonati e in declino con l'età. L'allergia alla soia è stata descritta come presente da zero a 0,7% dei bambini piccoli. Secondo diversi studi citati nella revisione, tra il 10% e il 14% dei neonati e dei bambini con allergia confermata al latte vaccino è risultato essere anche sensibilizzato alla soia e in alcuni casi avere una reazione clinica dopo aver consumato un alimento contenente soia. La ricerca non ha affrontato se la causa fosse due allergie separate o una reazione incrociata dovuta a una somiglianza nella struttura proteica, come accade per il latte di mucca e di capra. Le raccomandazioni sono che i bambini con diagnosi di allergia al latte vaccino artificiale siano passati a una formula proteica ampiamente idrolizzata piuttosto che a una formula proteica intera di soia.

Prognosi

L'allergia al latte si manifesta tipicamente nel primo anno di vita. La maggior parte dei bambini supera l'allergia al latte all'età di dieci anni. Un ampio studio clinico ha riportato risoluzioni del 19% all'età di 4 anni, del 42% all'età di 8 anni, del 64% all'età di 12 anni e del 79% entro i 16 anni. I bambini sono spesso in grado di tollerare meglio il latte come ingrediente nei prodotti da forno rispetto al latte liquido. I predittori dell'infanzia per la persistenza nell'adulto sono anafilassi, IgE sieriche elevate del latte specifiche, risposta robusta al prick test cutaneo e assenza di tolleranza ai cibi da forno contenenti latte. La risoluzione era più probabile se le IgE sieriche al basale erano inferiori o se l'allergia IgE-mediata era assente, così che tutto ciò che era presente era un'allergia cellulo-mediata, non IgE. Le persone con allergia confermata al latte vaccino possono anche dimostrare una risposta allergica al manzo, soprattutto al manzo raro rispetto al manzo ben cotto. La proteina incriminata sembra essere l'albumina di siero bovino.

L'allergia al latte ha delle conseguenze. In un sondaggio del governo degli Stati Uniti sulla dieta e sulla salute condotto nel 2007-2010, sono stati valutati 6.189 bambini di età compresa tra 2 e 17 anni. Per quelli classificati come allergici al latte vaccino al momento dell'indagine, il peso medio, l'altezza e l'indice di massa corporea erano significativamente inferiori rispetto ai loro coetanei non allergici. Questo non era vero per i bambini con altre allergie alimentari. La valutazione della dieta ha mostrato una significativa riduzione del 23% dell'assunzione di calcio e tendenze quasi significative per una riduzione della vitamina D e dell'apporto calorico totale.

Epidemiologia

Incidenza e prevalenza sono termini comunemente usati per descrivere l' epidemiologia della malattia . L'incidenza è costituita da casi di nuova diagnosi, che possono essere espressi come nuovi casi all'anno per milione di persone. La prevalenza è il numero di casi vivi, esprimibili come casi esistenti per milione di persone durante un periodo di tempo. La percentuale di bambini nei paesi sviluppati con allergia al latte è compresa tra il 2% e il 3%. Questa stima è per l'allergia basata su anticorpi; i dati relativi all'allergia basata sull'immunità cellulare sono sconosciuti. La percentuale diminuisce man mano che i bambini crescono. I dati dell'indagine nazionale negli Stati Uniti raccolti dal 2005 al 2006 hanno mostrato che a partire dai sei anni di età, la percentuale di allergia al latte confermata da IgE era inferiore allo 0,4%. Per tutti i gruppi di età, una revisione condotta in Europa ha stimato che lo 0,6% fosse allergico al latte.

Società e cultura

L'allergia ai latticini è stata una delle prime allergie alimentari ad essere registrate. Un antico testo medico greco attribuito al medico Ippocrate ( c.  460 – c. 370 a.C.) annota nel contesto di una descrizione di come alcuni alimenti siano dannosi per alcuni individui ma non per altri, "...il formaggio non nuoce a tutti gli uomini allo stesso modo; alcuni possono mangiarne a sazietà senza il minimo danno, anzi, quelli con cui è d'accordo ne sono meravigliosamente rafforzati. Altri ne vengono fuori male." Il testo tenta di spiegare la reazione al formaggio in termini di umorismo ippocratico , affermando che alcune costituzioni sono naturalmente "ostili al formaggio e [sono] suscitate e mosse all'azione sotto la sua influenza".

Con l'approvazione delle leggi sull'etichettatura obbligatoria, la consapevolezza delle allergie alimentari è decisamente aumentata, con impatti sulla qualità della vita dei bambini, dei loro genitori e dei loro immediati caregiver. Negli Stati Uniti, il Food Allergen Labelling and Consumer Protection Act del 2004 (FALPA) fa sì che alle persone vengano ricordati i problemi di allergia ogni volta che maneggiano un pacco alimentare e i ristoranti hanno aggiunto avvertenze sugli allergeni ai menu. I sistemi scolastici hanno protocolli su quali alimenti possono essere portati a scuola. Nonostante tutte queste precauzioni, le persone con allergie gravi sono consapevoli che l'esposizione accidentale può facilmente verificarsi a casa di altre persone, a scuola o nei ristoranti. La paura del cibo ha un impatto significativo sulla qualità della vita. Infine, per i bambini con allergie, la loro qualità di vita è influenzata anche dalle azioni dei loro coetanei. C'è un aumento della frequenza di bullismo, che può includere minacce o atti di essere deliberatamente toccati con cibi che devono evitare, anche avendo deliberatamente contaminato il loro cibo senza allergeni.

Regolamento di etichettatura

Un esempio di "PU CONTENERE TRACCE DI..." come mezzo per elencare tracce di allergeni in un prodotto alimentare a causa della contaminazione incrociata durante la produzione.

In risposta al rischio che determinati alimenti rappresentano per chi soffre di allergie alimentari, alcuni paesi hanno risposto istituendo leggi sull'etichettatura che richiedono che i prodotti alimentari informino chiaramente i consumatori se i loro prodotti contengono allergeni importanti o sottoprodotti di allergeni principali tra gli ingredienti aggiunti intenzionalmente agli alimenti. Tuttavia, non esistono leggi sull'etichettatura per dichiarare obbligatoriamente la presenza di tracce nel prodotto finale come conseguenza della contaminazione incrociata, tranne che in Brasile.

Ingredienti aggiunti intenzionalmente

Negli Stati Uniti, la FALPA richiede alle aziende di rivelare sull'etichetta se un prodotto alimentare confezionato contiene un importante allergene alimentare aggiunto intenzionalmente: latte vaccino, arachidi, uova, crostacei, pesce, frutta a guscio, soia e grano. Questa lista è nata nel 1999 dalla Commissione del Codex Alimentarius dell'Organizzazione Mondiale della Sanità . Per soddisfare i requisiti di etichettatura FALCPA, se un ingrediente deriva da uno degli allergeni dell'etichetta richiesta, deve avere il suo "nome di origine alimentare" tra parentesi, ad esempio "Caseina (latte)" o, in alternativa, deve essere una dichiarazione separata ma adiacente all'elenco degli ingredienti: "Contiene latte" (e qualsiasi altro allergene con etichettatura obbligatoria). L'elenco dei prodotti lattiero-caseari è obbligatorio anche nell'Unione Europea e in più di una dozzina di altri paesi.

FALCPA si applica agli alimenti confezionati regolamentati dalla FDA, che non include il pollame, la maggior parte delle carni, alcuni prodotti a base di uova e la maggior parte delle bevande alcoliche. Tuttavia, alcuni prodotti trasformati a base di carne, pollame e uova possono contenere ingredienti allergenici, come proteine ​​del latte aggiunte. Questi prodotti sono regolamentati dal Food Safety and Inspection Service (FSIS), che richiede che qualsiasi ingrediente sia dichiarato nell'etichettatura solo con il suo nome comune o usuale. Né l'identificazione della fonte di un ingrediente specifico in una dichiarazione tra parentesi né l'uso di dichiarazioni per allertare la presenza di ingredienti specifici, come "Contiene: latte", sono obbligatori secondo FSIS.

Negli Stati Uniti non esiste un mandato federale per affrontare la presenza di allergeni nei prodotti farmaceutici. FALCPA non si applica ai medicinali né ai cosmetici. FALCPA inoltre non si applica al cibo preparato nei ristoranti.

Tracce dovute a contaminazione incrociata

Il valore dell'etichettatura degli allergeni diversi dagli ingredienti intenzionali è controverso. Ciò riguarda l'etichettatura degli ingredienti presenti involontariamente come conseguenza del contatto incrociato o della contaminazione incrociata in qualsiasi punto della catena alimentare (durante il trasporto, lo stoccaggio o la manipolazione delle materie prime, a causa di attrezzature condivise per la lavorazione e il confezionamento, ecc.). Gli esperti in questo campo propongono che se l'etichettatura degli allergeni deve essere utile ai consumatori e agli operatori sanitari che consigliano e trattano tali consumatori, idealmente dovrebbe esserci un accordo su quali alimenti richiedono l'etichettatura, quantità soglia al di sotto della quale l'etichettatura potrebbe non avere alcuno scopo e convalida di metodi di rilevamento degli allergeni per testare e potenzialmente richiamare alimenti che sono stati contaminati deliberatamente o inavvertitamente.

Le norme sull'etichettatura sono state modificate per prevedere l'etichettatura obbligatoria degli ingredienti più l'etichettatura volontaria, denominata etichettatura precauzionale degli allergeni (PAL), nota anche come "può contenere", per possibili, involontarie, quantità di tracce, contaminazione incrociata durante la produzione. L'etichettatura PAL può confondere i consumatori, soprattutto perché possono esserci molte variazioni nella formulazione dell'avvertenza. A partire dal 2014, PAL è regolamentato solo in Svizzera, Giappone, Argentina e Sud Africa. L'Argentina ha deciso di vietare l'etichettatura precauzionale degli allergeni dal 2010, e invece affida al produttore l'onere di controllare il processo di fabbricazione ed etichettare solo quegli ingredienti allergenici noti per essere presenti nei prodotti. Il Sudafrica non consente l'uso di PAL, tranne quando i produttori dimostrano la potenziale presenza di allergeni a causa della contaminazione incrociata attraverso una valutazione del rischio documentata nonostante l'adesione alle buone pratiche di fabbricazione . In Australia e Nuova Zelanda, vi è una raccomandazione che il PAL sia sostituito dalla guida di VITAL 2.0 (Vital Incidental Trace Allergen Labelling). Una revisione ha identificato "la dose che provoca una reazione allergica nell'1% della popolazione" in 0,01 mg per il latte di mucca. Questa dose di riferimento soglia (e risultati simili per uova, arachidi e altre proteine) fornirà ai produttori di alimenti una guida per lo sviluppo di un'etichettatura precauzionale e darà ai consumatori un'idea migliore di ciò che potrebbe essere accidentalmente in un prodotto alimentare oltre "potrebbe contenere". VITAL 2.0 è stato sviluppato dall'Allergen Bureau, un'organizzazione non governativa sponsorizzata dall'industria alimentare. L'UE ha avviato un processo per creare regolamenti di etichettatura per la contaminazione non intenzionale, ma non dovrebbe essere pubblicato prima del 2024.

Anche la mancanza di rispetto delle normative sull'etichettatura è un problema. Ad esempio, la FDA ha documentato l'incapacità di elencare il latte come ingrediente nelle barrette di cioccolato fondente . La FDA ha testato 94 barrette di cioccolato fondente per la presenza di latte. Solo sei hanno elencato il latte come ingrediente, ma dei restanti 88, la FDA ha scoperto che 51 di essi contenevano effettivamente proteine ​​del latte. Molti di questi avevano una formulazione PAL come "può contenere latticini". Altri hanno affermato di essere "senza latticini" o " vegani ", ma sono comunque risultati positivi alle proteine ​​del latte vaccino.

In Brasile, da aprile 2016, la dichiarazione di possibilità di contaminazione incrociata è obbligatoria quando il prodotto non aggiunge intenzionalmente alcun alimento allergenico o suoi derivati, ma le Buone Pratiche di Fabbricazione e le misure di controllo degli allergeni adottate non sono sufficienti per prevenire la presenza di tracce accidentali. Tra questi alimenti allergenici è compreso il latte di tutte le specie di mammiferi.

Ricerca

La desensibilizzazione , che è un lento processo di consumo di piccole quantità della proteina allergenica fino a quando il corpo non è in grado di tollerare un'esposizione più significativa, si traduce in una riduzione dei sintomi o addirittura nella remissione dell'allergia in alcune persone ed è in fase di studio per il trattamento dell'allergia al latte. Questo è chiamato immunoterapia orale (OIT). L'immunoterapia sublinguale , in cui la proteina allergenica viene trattenuta in bocca sotto la lingua, è stata approvata per le allergie all'erba e all'ambrosia , ma non ancora per gli alimenti. La desensibilizzazione orale per l'allergia al latte vaccino sembra essere relativamente sicura e può essere efficace, tuttavia sono necessari ulteriori studi per comprendere la risposta immunitaria complessiva e le domande rimangono aperte sulla durata della desensibilizzazione.

Esiste una ricerca – non specifica per l'allergia al latte – sull'uso di probiotici , prebiotici e la combinazione dei due ( sinbiotici ) come mezzo per trattare o prevenire le allergie di neonati e bambini. Dalle recensioni, sembra esserci un beneficio terapeutico per l'eczema, ma non per l'asma, il respiro sibilante o la rinocongiuntivite . Diverse revisioni hanno concluso che le prove sono sufficienti per essere raccomandato nella pratica clinica.

Guarda anche

• Intolleranza al lattosio
• Elenco degli allergeni (alimentari e non)
• Latte vegetale

Riferimenti

link esterno

• Allergia al latte a Food Allergy Initiative