Gestione della caduta dei capelli - Management of hair loss

La gestione della caduta dei capelli , nota anche come alopecia o calvizie , può includere farmaci, medicina alternativa, terapia laser a basso livello e chirurgia.

Trattamenti

Farmaco

I trattamenti per le varie forme di caduta dei capelli hanno solo un discreto successo. Tre farmaci hanno prove a sostegno del loro uso nella calvizie maschile: finasteride , dutasteride e minoxidil . In genere funzionano meglio per prevenire un'ulteriore perdita di capelli piuttosto che per far ricrescere i capelli persi.

Possono essere usati insieme quando la caduta dei capelli è progressiva o si desidera un'ulteriore ricrescita dopo 12 mesi. Altri farmaci includono il ketoconazolo e nell'alopecia androgenetica femminile spironolattone e flutamide . Le combinazioni di finasteride, minoxidil e ketoconazolo sono più efficaci dell'uso individuale.

minoxidil

Il minoxidil , applicato localmente, è ampiamente utilizzato per il trattamento della caduta dei capelli. Può essere efficace nell'aiutare a promuovere la crescita dei capelli sia negli uomini che nelle donne con alopecia androgenetica . Circa il 40% degli uomini sperimenta la ricrescita dei capelli dopo 3-6 mesi. È l'unico prodotto topico approvato dalla FDA in America per la caduta dei capelli androgeni. Tuttavia, è stato segnalato un aumento della perdita di capelli.

Antiandrogeni

La finasteride è usata per trattare la caduta dei capelli di tipo maschile . Il trattamento fornisce circa il 30% di miglioramento della caduta dei capelli dopo sei mesi di trattamento e l'efficacia persiste solo finché viene assunto il farmaco. Non ci sono buone prove per il suo uso nelle donne. Può causare ginecomastia , disfunzione erettile e depressione .

Dutasteride è usato off label per la caduta dei capelli di tipo maschile.

Esiste un supporto provvisorio per lo spironolattone nelle donne. A causa dei suoi effetti collaterali femminilizzanti e del rischio di infertilità, non viene spesso utilizzato dagli uomini. Può anche causare pressione sanguigna bassa , potassio nel sangue alto e ritmi cardiaci anormali . Inoltre, le donne in gravidanza o che cercano di rimanere incinta generalmente non possono usare il farmaco in quanto teratogeno e possono causare genitali ambigui nei neonati.

Ci sono prove provvisorie per la flutamide nelle donne; tuttavia, è associato a tassi relativamente alti di problemi al fegato. Come lo spironolattone, è tipicamente usato solo dalle donne.

Ketoconazolo

Il ketoconazolo può aiutare nelle donne.

Medicina alternativa

Il cuoio capelluto deve essere pulito da sebo , sudore e sporco, prima dell'applicazione topica, affinché gli agenti possano penetrarlo.

Prevenzione della caduta dei capelli

Una revisione sistemica del 2020 sugli agenti usati per trattare l'alopecia androgenetica ha rilevato che:

• L'integrazione orale di vitamina A , B , C , D , E e oligoelementi ferro , selenio e zinco preverrà l'alopecia androgenetica causata dalla malnutrizione . Si possono usare multivitaminici .
• L'applicazione topica di succo di cipolla , olio di rosmarino , saw palmetto , olio di semi di zucca , procianidina , gel all'aglio , capsaicina , caffeina , aminoacidi e curcumina ha aiutato a prevenire la caduta dei capelli.

Ricrescita dei capelli

d'attualità

Alcuni succhi vegetali popolari venduti come siero per capelli possono invece di far crescere i capelli umani in realtà inibire la crescita, incluso il 6-gingerolo presente nello zenzero .

Succo di cipolla cruda

Il succo di cipolla grezzo topico della cipolla marrone australiana è stato utilizzato in uno studio del 2002 per far ricrescere i capelli nelle persone calve.

Un piccolo studio del 2002 ha dimostrato che il trattamento due volte al giorno per sei settimane con succo di cipolla grezzo di cipolla bruna australiana, fa ricrescere i capelli sull'alopecia areata (calvizie localizzata) nell'86,9% dei 23 partecipanti. Nella cipolla rossa si trovano il doppio dei flavonoli rispetto alla cipolla gialla . Inoltre, le cipolle non biologiche potrebbero contenere pesticidi sulla buccia e nella prima foglia squamosa. Composti presenti nella cipolla che stimolano la crescita dei capelli:

• Quercetina : uno studio del 2012 ha dimostrato che l'alopecia areata potrebbe essere utilizzata per prevenire le formiche trattate con quercetina nei topi. La quercetina si trova nelle cipolle principalmente nella buccia e nella prima foglia squamosa, ma non nella carne. Le dimensioni o il peso del bulbo di cipolla non sembrano essere influenzati dalla concentrazione di quercetina.
• Quercitrina : uno studio del 2020 ha dimostrato che la quercitrina ha stimolato la crescita del fusto del capello nei follicoli piliferi umani coltivati.
• Composti volatili responsabili asprezza e strappo in cipolle quando sono tagliati (es syn -propanethial S -ossido gas). Tuttavia, non sono stati condotti studi formali per valutare se questi composti promuovono la crescita dei capelli o se aiutano altri composti a penetrare nella pelle per formare follicoli piliferi.
  • Per utilizzare i composti volatili: le cipolle devono essere estratte e applicate localmente rapidamente prima che i composti volatili evaporino. L'estratto provoca lacrimazione degli occhi, ma può essere prevenuto con una cuffia da doccia o un paio di occhialini da nuoto.
  • Per eliminare i composti volatili: il succo di cipolla viene estratto e conservato per un breve periodo per far evaporare i composti volatili. L'estratto non causerà lacrimazione degli occhi. Inoltre, sia le cipolle geneticamente modificate che quelle di razza vegetale sono state prodotte con livelli significativamente ridotti di fattore lacrimogeno che induce la lacrimazione.

Supplementi dietetici

Gli integratori alimentari in genere non sono raccomandati. Molte persone usano trattamenti non provati, ma ci sono poche prove dell'efficacia di vitamine , minerali o altri integratori alimentari per far ricrescere i capelli o trattenere i capelli. Non ci sono prove per la biotina (vitamina B7). Sebbene manchino sia le prove che le raccomandazioni degli esperti, esiste un ampio mercato per gli integratori per la crescita dei capelli, in particolare per i prodotti che contengono biotina.

Tuttavia, un piccolo esperimento di saw palmetto che mostra un beneficio provvisorio in quelli con alopecia androgenetica da lieve a moderata. Non c'erano prove valide per gingko , aloe vera , ginseng , bergamotto o ibisco a partire dal 2011.

Gli integratori di quercetina (un flavonoide presente negli alimenti vegani) sono stati suggeriti per trattare la calvizie.

Trattamenti tecnologici

Terapia laser a basso livello

La terapia laser a basso livello viene anche definita terapia a luce rossa e terapia laser fredda. È meno invasivo della chirurgia del trapianto di capelli.

Sia il laser che le luci sembrano essere al sicuro. Tuttavia, le revisioni del 2008 e del 2012 hanno trovato poche prove a sostegno dell'uso di luci speciali o laser per trattare la caduta dei capelli.

Una revisione del 2014 e del 2016 ha trovato prove provvisorie di beneficio per i laser. Mentre un'altra revisione del 2014 ha concluso che i risultati sono contrastanti, hanno un alto rischio di parzialità e che la sua efficacia non è chiara.

Trattamenti chirurgici

Trapianto di capelli

Un uomo prima e dopo un trapianto di capelli.

Il trapianto di capelli è una tecnica chirurgica che sposta i singoli follicoli piliferi da una parte del corpo chiamata sito donatore a una parte calva o calva del corpo nota come sito ricevente. È principalmente usato per trattare la calvizie maschile. In questa condizione, gli innesti contenenti follicoli piliferi geneticamente resistenti alla calvizie vengono trapiantati sul cuoio capelluto calvo. Viene anche usato per ripristinare ciglia , sopracciglia , peli della barba, peli del petto e peli pubici e per riempire cicatrici causate da incidenti o interventi chirurgici come lifting e precedenti trapianti di capelli. Il trapianto di capelli differisce dall'innesto cutaneo in quanto gli innesti contengono quasi tutta l' epidermide e il derma che circondano il follicolo pilifero e vengono trapiantati molti piccoli innesti anziché una singola striscia di pelle.

Poiché i capelli crescono naturalmente nei follicoli in gruppi da 1 a 4 capelli, il trapianto sfrutta queste unità follicolari naturali. Ciò consente di ottenere un aspetto più naturale abbinando i capelli ai capelli attraverso il trapianto di unità follicolari (FUT).

I capelli del donatore possono essere raccolti in due modi diversi. Piccoli innesti di unità naturali da uno a quattro capelli, chiamate unità follicolari , possono essere spostati nelle aree calve del restauro dei capelli . Queste unità follicolari vengono impiantate chirurgicamente nel cuoio capelluto molto vicine l'una all'altra e in gran numero. Gli innesti sono ottenuti in uno o entrambi i due metodi principali di estrazione chirurgica, trapianto di unità follicolari, colloquialmente denominato "raccolta di strisce", o estrazione di unità follicolari (FUE), in cui i follicoli vengono trapiantati individualmente.

In FUT, una striscia di pelle contenente molte unità follicolari viene estratta dal paziente e sezionata al microscopio stereoscopico. Il sito della rimozione della striscia è cucito chiuso. Una volta suddivise in innesti di unità follicolari, ciascuna unità viene inserita individualmente in piccoli siti riceventi praticati mediante un'incisione nel cuoio capelluto calvo. Nella tecnica più recente, le radici vengono estratte dall'area donatrice e divise in strisce per il trapianto. La striscia, spessa da due a tre millimetri, viene isolata e trapiantata sul cuoio capelluto calvo. Dopo l'intervento chirurgico, viene indossata una benda per due giorni per proteggere la striscia cucita durante la guarigione. Dopo la guarigione rimane una piccola cicatrice a strisce, che può essere coperta dai peli del cuoio capelluto che crescono sopra la cicatrice.

Riduzione del cuoio capelluto

La riduzione del cuoio capelluto è una procedura chirurgica in cui viene ridotta la regione glabra del cuoio capelluto di un uomo calvo . Questa procedura può ridurre l'area del cuoio capelluto senza capelli.

Perdita di capelli indotta dalle radiazioni

Le radiazioni inducono la caduta dei capelli attraverso il danneggiamento dei progenitori delle cellule staminali del follicolo pilifero e l'alterazione dell'espressione della cheratina. La radioterapia è stata associata ad un aumento della produzione di mucina nei follicoli piliferi.

Gli studi hanno suggerito la radiazione elettromagnetica come stimolante terapeutico della crescita nell'alopecia.

cosmesi

Ci sono stati progressi nel settore della moda nel design delle parrucche .

Alcuni shampoo e unguenti per capelli ispessiscono visivamente i capelli esistenti, senza alterare il ciclo di crescita. Ci sono stati anche sviluppi nel settore della moda con il design delle parrucche . L'accessorio di moda ha anche dimostrato di essere una fonte di supporto psicologico per le donne sottoposte a chemioterapia, con sopravvissuti al cancro in uno studio che descrive la loro parrucca come un "compagno costante". Altri studi sulle donne hanno dimostrato un impatto psicosociale più eterogeneo dell'uso del parrucchino.

I tatuaggi specializzati, comunemente noti come micropigmentazione del cuoio capelluto, possono imitare l'aspetto di un taglio di capelli corto e ronzato.

Crescita dei capelli umani

Follicolo pilifero con papilla dermica mesenchimale , etichettato in alto, posizione delle cellule staminali del follicolo pilifero e ritenuto sede d'azione del DHT .

Gli enzimi di tipo 1 e 2 5α reduttasi sono presenti nelle unità pilosebacee nelle papille dei singoli follicoli piliferi . Catalizzano la formazione degli androgeni testosterone e DHT, che a loro volta regolano la crescita dei capelli. Gli androgeni hanno effetti diversi su follicoli diversi: stimolano l' IGF-1 sui peli del viso, causando la ricrescita dei capelli, ma stimolano il TGF β1 , il TGF β2 , il dickkopf1 e l' IL-6 sul cuoio capelluto, causando la miniaturizzazione del follicolo pilifero.

L'alopecia androgenetica femminile è caratterizzata da un diradamento diffuso della chioma senza recessione dell'attaccatura dei capelli e, come la sua controparte maschile, raramente porta alla caduta totale dei capelli . Finasteride e minoxidil sono solitamente la terapia di prima linea per il suo trattamento. Altre opzioni includono topico o sistemico spironolattone o flutamide , anche se hanno una elevata incidenza di femminilizzanti effetti collaterali e sono meglio tollerati in perdita di capelli femminili androgenica.

Tuttavia, i casi più avanzati possono essere resistenti o non responsivi alla terapia medica e richiedere il trapianto di capelli . Le unità naturali da uno a quattro capelli, chiamate unità follicolari , vengono asportate e spostate nelle aree di ripristino dei capelli. Queste unità follicolari vengono impiantate chirurgicamente nel cuoio capelluto nelle immediate vicinanze e in gran numero. Gli innesti sono ottenuti da trapianto di unità follicolari (FUT) - colloquialmente chiamato "raccolta di strisce" - o estrazione di unità follicolari (FUE). Nel primo, una striscia di pelle con unità follicolari viene estratta e sezionata in innesti di singole unità follicolari. Il chirurgo quindi impianta gli innesti in piccole incisioni, chiamate siti riceventi. I tatuaggi specializzati sul cuoio capelluto possono anche imitare l'aspetto di un taglio di capelli corto e ronzato. L'alopecia androgenetica si verifica anche nelle donne e più spesso si presenta come un diradamento diffuso senza recessione dell'attaccatura dei capelli. Come la sua controparte maschile, la condizione raramente porta alla perdita totale dei capelli . Le opzioni di trattamento sono simili a quelle per gli uomini, sebbene gli estrogeni topici o sistemici siano usati più spesso.

Ricerca

Bimatoprost e latanoprost

Latanoprost e bimatoprost sono analoghi specifici del PGF2a applicati localmente e si è scoperto che allungano le ciglia, scuriscono la pigmentazione dei capelli e allungano i capelli. Bimatoprost è disponibile come trattamento per la crescita delle ciglia. Latanoprost ha dimostrato la capacità di promuovere la densità e la pigmentazione dei capelli del cuoio capelluto ed è teorizzato che funzioni a livello della papilla dermica . Uno studio ha trovato latanoprost inefficace sulle ciglia in un paziente con alopecia areata . È stato anche trovato inefficace nel trattamento della caduta dei capelli del sopracciglio.

Ormoni

Gli estrogeni sono antiandrogeni indiretti e possono essere usati per trattare la caduta dei capelli androgenetica nelle donne con contraccettivi orali . L'estrogeno sistemico aumenta l'SHBG, che lega gli androgeni, inclusi testosterone e DHT, riducendo a sua volta la loro biodisponibilità. Le formulazioni topiche sono disponibili in Europa . I follicoli piliferi hanno recettori per gli estrogeni ed è teorizzato che i composti topici agiscano direttamente su di essi per promuovere la crescita dei capelli e antagonizzare l'azione degli androgeni. Sono assenti ampi studi clinici che dimostrino l'efficacia. Anche il trattamento topico di solito non è disponibile in Nord America .

Esistono prove provvisorie per l' acetato di ciproterone nelle donne.

IGF-1

Nel dicembre 2012, l'applicazione topica di IGF-1 in un veicolo liposomiale ha portato a una crescita dei capelli più spessa e più rapida nei topi transgenici con alopecia androgenetica. Lo studio non ha mostrato livelli sistemici misurabili o effetti collaterali ematopoietici, suggerendo un potenziale utilizzo nell'uomo. L'irradiazione a radiofrequenza a bassa energia induce IGF-1 in cellule di papilla dermica umana in coltura. L'adenosina stimola le papille dermiche in vitro per indurre IGF-1, insieme ai fattori di crescita dei fibroblasti FGF7 , FGF-2 e VEGF . È aumentata la trascrizione della -catenina , che promuove anche le papille dermiche. Gli isoflavoni alimentari aumentano la produzione di IGF nelle papille dermiche del cuoio capelluto nei topi transgenici. La capsaicina topica stimola anche l'IGF nei follicoli piliferi tramite il rilascio del recettore vanilloide-1, che a sua volta porta a più CGRP. L'acido ascorbico ha portato ad un aumento dell'espressione di IGF in vitro .

Plasma ricco di piastrine

Le revisioni nel 2013 e nel 2017 sull'uso del plasma ricco di piastrine (PRP) per la ricrescita dei capelli hanno trovato prove insufficienti per trarre conclusioni chiare.

Terapia con cellule staminali

Sebbene in precedenza si ritenesse che i follicoli fossero scomparsi in aree di completa calvizie, è più probabile che siano dormienti, poiché studi recenti hanno dimostrato che il cuoio capelluto contiene le cellule staminali da cui sono sorti i follicoli. La ricerca su queste cellule staminali follicolari può portare a successi nel trattamento della calvizie attraverso la moltiplicazione dei capelli (HM), nota anche come clonazione dei capelli .

Secondo una revisione del maggio 2015, non è stata ancora segnalata alcuna strategia di successo per generare follicoli piliferi umani, per la ricrescita dei capelli, da cellule staminali adulte. Tuttavia, nell'aprile 2016, scienziati giapponesi hanno pubblicato i risultati del loro lavoro in cui hanno creato la pelle umana da cellule staminali pluripotenti indotte ; impiantate in topi di laboratorio, le cellule hanno generato pelle con peli e ghiandole.

Genetica

Dal 2005 al 2007 Curis e Procter & Gamble hanno collaborato allo sviluppo di un agonista topico del riccio per la caduta dei capelli; l'agente non ha soddisfatto gli standard di sicurezza e il programma è stato terminato. Nel 2008 i ricercatori dell'Università di Bonn hanno annunciato di aver trovato la base genetica di due forme distinte di perdita di capelli ereditaria. Hanno scoperto che il gene P2RY5 causa una rara forma ereditaria di perdita di capelli chiamata ipotricosi semplice. È il primo recettore nell'uomo noto per svolgere un ruolo nella crescita dei capelli. I ricercatori hanno scoperto che l'interruzione del gene SOX21 nei topi ha causato la caduta ciclica dei capelli. La ricerca ha suggerito SOX21 come regolatore principale della differenziazione della cuticola del fusto del capello, con la sua interruzione che causa alopecia ciclica nei modelli murini. L'eliminazione di SOX21 influisce notevolmente sui lipidi dei capelli.

Riferimenti

link esterno

• "Trattamenti medici per la calvizie negli uomini" , aprile 1999, medico di famiglia americano (rivista medica)