Laringe - Larynx

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Laringe
Laringe esterna en.svg
Anatomia della laringe, vista anterolaterale
Dettagli
Pronuncia / L æ r ɪ ŋ k s /
Identificatori
latino laringe
Maglia D007830
TA98 A06.2.01.001
TA2 3184
FMA 55097
Terminologia anatomica

La laringe ( / l æ r ɪ ŋ k s / ), comunemente chiamata la casella vocale , è un organo in cima alla collo coinvolti nella respirazione, produzione del suono e proteggere la trachea contro aspirazione del cibo. L'apertura della laringe nella faringe, nota come ingresso laringeo, ha un diametro di circa 4-5 centimetri . La laringe ospita le corde vocali e manipola il tono e il volume , che è essenziale per la fonazione . Si trova appena sotto il punto in cui il tratto della faringe si divide nella trachea e nell'esofago . La parola laringe (plurale laringe) deriva da una simile parola del greco antico (λάρυγξ lárynx ).

Struttura

Le parti fondamentali della laringe umana.

La laringe a forma di triangolo è costituita in gran parte da cartilagini attaccate l'una all'altra e alle strutture circostanti, da muscoli o da componenti di tessuto fibroso ed elastico. È rivestito da una membrana mucosa ciliata . La cavità della laringe si estende dalla sua entrata a forma di triangolo , all'epiglottide e all'uscita circolare al bordo inferiore della cartilagine cricoide, dove è continua con il lume della trachea. La membrana mucosa che riveste la laringe forma due paia di pieghe laterali che si proiettano verso l'interno nella sua cavità. Le pieghe superiori sono chiamate pieghe vestibolari . A volte sono anche chiamate false corde vocali per il motivo piuttosto ovvio che non svolgono alcun ruolo nella vocalizzazione. La coppia inferiore di pieghe sono note come corde vocali, che producono i suoni necessari per la parola e altre vocalizzazioni. Lo spazio a fessura tra le corde vocali sinistra e destra, chiamato rima glottidis, è la parte più stretta della laringe. Le corde vocali e la rima glottidis sono designate insieme come glottide. La cavità laringea sopra le pieghe vestibolari è chiamata vestibolo. La porzione centrale della cavità tra le pieghe vestibolari e le corde vocali è il ventricolo della laringe, o ventricolo laringeo. La cavità infraglottica è lo spazio aperto al di sotto della glottide.

Posizione

Negli esseri umani adulti, la laringe si trova nella parte anteriore del collo a livello delle vertebre cervicali C3 – C6. Collega la parte inferiore della faringe (ipofaringe) con la trachea . Lo scheletro laringeo è costituito da nove cartilagini : tre singole ( epiglottica , tiroidea e cricoide ) e tre appaiate ( aritenoide , cornicolata e cuneiforme ). L' osso ioide non fa parte della laringe, sebbene la laringe sia sospesa dallo ioide. La laringe si estende verticalmente dalla punta dell'epiglottide al bordo inferiore della cartilagine cricoide . Il suo interno può essere diviso in supraglottis, glottis e subglottis .

Corde vocali rapite e addotte

Cartilagini

Vista posteriore della laringe; cartilagini disarticolate (sinistra) e muscoli intrinseci (destra)

Ci sono nove cartilagini, tre spaiate e tre appaiate (3 paia = 6), che supportano la laringe dei mammiferi e formano il suo scheletro.

Cartilagini spaiate:

  • Cartilagine tiroidea : forma il pomo d'Adamo (chiamato anche prominenza laringea). Di solito è più grande nei maschi che nelle femmine. La membrana tiroidea è un legamento associato alla cartilagine tiroidea che la collega all'osso ioide. Sostiene la parte anteriore della laringe.
  • Cartilagine cricoide : un anello di cartilagine ialina che forma la parete inferiore della laringe. È attaccato alla parte superiore della trachea. Il legamento cricotiroideo mediano collega la cartilagine cricoide alla cartilagine tiroidea.
  • Epiglottide : un grande pezzo di cartilagine elastica a forma di cucchiaio. Durante la deglutizione , la faringe e la laringe si sollevano. L'elevazione della faringe la allarga per ricevere cibo e bevande; l'elevazione della laringe fa sì che l'epiglottide si sposti verso il basso e formi un coperchio sulla glottide, chiudendola.

Cartilagini accoppiate:

  • Cartilagini aritenoidi : delle cartilagini accoppiate, le cartilagini aritenoidi sono le più importanti perché influenzano la posizione e la tensione delle corde vocali . Questi sono pezzi triangolari di cartilagine per lo più ialina situati sul bordo posterosuperiore della cartilagine cricoide.
  • Cartilagini corniculate : pezzi di cartilagine elastica a forma di corno situati all'apice di ciascuna cartilagine aritenoide.
  • Cartilagini cuneiformi : pezzi di cartilagine elastica a forma di clava situati anteriormente alle cartilagini corniculate.

Muscoli

I muscoli della laringe si dividono in muscoli intrinseci ed estrinseci . I muscoli estrinseci agiscono sulla regione e passano tra la laringe e le parti circostanti ma hanno origine altrove; i muscoli intrinseci sono confinati interamente all'interno della laringe e qui hanno origine e inserzione.

I muscoli intrinseci si dividono in muscoli respiratori e fonatori (i muscoli della fonazione ). I muscoli respiratori allontanano le corde vocali e servono la respirazione. I muscoli fonatori muovono insieme le corde vocali e servono alla produzione della voce. I principali muscoli respiratori sono i muscoli cricoaritenoidi posteriori . I muscoli fonatori si dividono in adduttori ( muscoli cricoaritenoidi laterali , muscoli aritenoidi ) e tensori ( muscoli cricotiroidei , muscoli tiroaritenoidi ).

Intrinseco

I muscoli laringei intrinseci sono responsabili del controllo della produzione del suono.

In particolare l'unico muscolo in grado di separare le corde vocali per la normale respirazione è il cricoaritenoide posteriore. Se questo muscolo è inabile su entrambi i lati, l'incapacità di separare le corde vocali (abduzione) causerà difficoltà respiratorie. La lesione bilaterale al nervo laringeo ricorrente potrebbe causare questa condizione. Vale anche la pena notare che tutti i muscoli sono innervati dal ramo laringeo ricorrente del vago tranne il muscolo cricotiroideo, che è innervato dal ramo laringeo esterno del nervo laringeo superiore (un ramo del vago).

Inoltre, i muscoli laringei intrinseci presentano un profilo costitutivo di buffering del Ca 2+ che predice la loro migliore capacità di gestire i cambiamenti di calcio rispetto ad altri muscoli. Questo profilo è in accordo con la loro funzione di muscoli molto veloci con una capacità ben sviluppata di lavoro prolungato. Studi suggeriscono che i meccanismi coinvolti nella richiesta sequestrante di Ca 2+ (reticolo sarcoplasmatico Ca 2+ proteine -reuptake, pompe membrana plasmatica, e citosolico Ca 2+ -buffering proteine) sono particolarmente elevati nei muscoli della laringe, indicando la loro importanza per la funzione miofibre e protezione contro le malattie, come la distrofia muscolare di Duchenne . Inoltre, diversi livelli di Orai1 nei muscoli laringei intrinseci del ratto e nei muscoli extraoculari sopra il muscolo degli arti suggeriscono un ruolo per i canali di ingresso del calcio gestiti dal deposito nelle proprietà funzionali e nei meccanismi di segnalazione di quei muscoli.

Estrinseco

I muscoli estrinseci della laringe sostengono e posizionano la laringe all'interno della regione medio-cervicale. [trachea.]

Muscoli laringei estrinseci

Alimentazione nervosa

La laringe è innervata da rami del nervo vago su ciascun lato. L'innervazione sensoriale alla glottide e al vestibolo laringeo avviene dal ramo interno del nervo laringeo superiore . Il ramo esterno del nervo laringeo superiore innerva il muscolo cricotiroideo . L'innervazione motoria a tutti gli altri muscoli della laringe e l'innervazione sensoriale alla sottoglottide provengono dal nervo laringeo ricorrente . Mentre l'input sensoriale sopra descritto è la sensazione viscerale (generale) (diffusa, scarsamente localizzata), le corde vocali ricevono anche un'innervazione sensoriale somatica generale (propriocettiva e tattile) da parte del nervo laringeo superiore.

La lesione al nervo laringeo esterno causa una fonazione indebolita perché le corde vocali non possono essere tese. La lesione a uno dei nervi laringei ricorrenti produce raucedine , se entrambi sono danneggiati la voce può o meno essere preservata, ma la respirazione diventa difficile.

Sviluppo

Nei neonati, la laringe si trova inizialmente a livello delle vertebre C2-C3 ed è più in avanti e più in alto rispetto alla sua posizione nel corpo adulto. La laringe discende man mano che il bambino cresce.

Funzione

Generazione del suono

Il suono viene generato nella laringe, ed è qui che vengono manipolati il tono e il volume . La forza di scadenza dai polmoni contribuisce anche a volume.

La manipolazione della laringe viene utilizzata per generare un suono sorgente con una particolare frequenza fondamentale, o intonazione. Questo suono sorgente viene alterato mentre viaggia attraverso il tratto vocale , configurato in modo diverso in base alla posizione della lingua , delle labbra , della bocca e della faringe . Il processo di alterazione di un suono sorgente mentre passa attraverso il filtro del tratto vocale crea i molti e diversi suoni vocalici e consonanti delle lingue del mondo, nonché il tono, alcune realizzazioni di stress e altri tipi di prosodia linguistica. La laringe ha anche una funzione simile ai polmoni nel creare differenze di pressione necessarie per la produzione del suono; una laringe ristretta può essere sollevata o abbassata influenzando il volume del cavo orale secondo necessità nelle consonanti glottaliche.

Le corde vocali possono essere tenute vicine (adduttando le cartilagini aritenoidi) in modo che vibrino (vedi fonazione ). I muscoli attaccati alle cartilagini aritenoidi controllano il grado di apertura. La lunghezza e la tensione delle corde vocali possono essere controllate facendo oscillare la cartilagine tiroidea avanti e indietro sulla cartilagine cricoide (direttamente contraendo le cricotiroidi o indirettamente modificando la posizione verticale della laringe), manipolando la tensione dei muscoli all'interno delle corde vocali e spostando gli aritenoidi avanti o indietro. Ciò fa aumentare o diminuire il tono prodotto durante la fonazione . Nella maggior parte dei maschi le corde vocali sono più lunghe e con una massa maggiore rispetto alle corde vocali della maggior parte delle femmine, producendo un tono più basso.

L'apparato vocale è costituito da due paia di pieghe, le corde vestibolari (false corde vocali) e le corde vocali vere . Le pieghe vestibolari sono ricoperte da epitelio respiratorio , mentre le corde vocali sono ricoperte da epitelio squamoso stratificato . Le pieghe vestibolari non sono responsabili della produzione del suono, ma piuttosto della risonanza. Le eccezioni a questo si trovano nel canto tibetano e nel Kargyraa, uno stile di canto di gola Tuvan . Entrambi fanno uso delle pieghe vestibolari per creare un sottotono. Queste false corde vocali non contengono muscoli, mentre le vere corde vocali hanno muscoli scheletrici.

Altro

Immagine dell'endoscopia

Il ruolo più importante della laringe è la sua funzione protettiva; la prevenzione di oggetti estranei dall'entrare nei polmoni con la tosse e altre azioni riflessive. La tosse inizia con una profonda inspirazione attraverso le corde vocali, seguita dall'elevazione della laringe e dalla stretta adduzione (chiusura) delle corde vocali. L'espirazione forzata che segue, assistita dal rinculo dei tessuti e dai muscoli dell'espirazione, fa saltare le corde vocali e l'alta pressione espelle l'oggetto irritante dalla gola. Lo schiarimento della gola è meno violento della tosse, ma è un simile aumento dello sforzo respiratorio contrastato dall'irrigidimento della muscolatura laringea. Sia la tosse che lo schiarimento della gola sono azioni prevedibili e necessarie perché liberano le vie respiratorie, ma entrambi sottopongono le corde vocali a uno sforzo significativo.

Un altro ruolo importante della laringe è la fissazione addominale, una sorta di manovra di Valsalva in cui i polmoni vengono riempiti d'aria per irrigidire il torace in modo che le forze applicate per il sollevamento possano essere trasferite alle gambe. Ciò si ottiene con una profonda inspirazione seguita dall'adduzione delle corde vocali. Il grugnito mentre si sollevano oggetti pesanti è il risultato di un po 'di aria che fuoriesce dalle corde vocali addotte pronte per la fonazione .

Il rapimento delle corde vocali è importante durante lo sforzo fisico. Le corde vocali sono separate di circa 8 mm (0,31 pollici) durante la respirazione normale, ma questa larghezza è raddoppiata durante la respirazione forzata.

Durante la deglutizione , l'elevazione della porzione posteriore della lingua fa leva (inverte) l'epiglottide sull'apertura della glottide per impedire al materiale ingerito di entrare nella laringe che conduce ai polmoni e fornisce un percorso per lo "scorrimento" di un bolo di cibo o liquido nell'esofago; anche il complesso io-laringeo viene tirato verso l'alto per favorire questo processo. La stimolazione della laringe da parte di cibo o liquidi aspirati produce un forte riflesso della tosse per proteggere i polmoni.

Inoltre, i muscoli laringei intrinseci sono risparmiati da alcuni disturbi del deperimento muscolare, come la distrofia muscolare di Duchenne , che possono facilitare lo sviluppo di nuove strategie per la prevenzione e il trattamento della deperimento muscolare in una varietà di scenari clinici. L'ILM ha un profilo del sistema di regolazione del calcio che suggerisce una migliore capacità di gestire i cambiamenti del calcio rispetto ad altri muscoli, e questo può fornire una visione meccanicistica delle loro proprietà fisiopatologiche uniche

Significato clinico

Disturbi

Immagine endoscopica di una laringe umana infiammata

Ci sono molte cose che possono causare il malfunzionamento della laringe. Alcuni sintomi sono raucedine, perdita della voce, dolore alla gola o alle orecchie e difficoltà respiratorie.

Trattamenti

Ai pazienti che hanno perso l'uso della laringe viene generalmente prescritto l'uso di un dispositivo per l' elettrolaringe . I trapianti di laringe sono una procedura rara. La prima operazione al mondo di successo si è svolta nel 1998 presso la Cleveland Clinic e la seconda nell'ottobre 2010 presso il Davis Medical Center dell'Università della California a Sacramento.

Altri animali

Tagliare la laringe di un cavallo
(sezione frontale, vista posteriore)
osso ioide ; 2  epiglottide ; 3  pieghe vestibolari ; 4  corde vocali ; 5  muscolo ventricolare ; 6  ventricolo della laringe ; 7  muscoli vocali ; 8  cartilagine tiroidea ; 9 cartilagine cricoide; 10  cavità infraglottica ; 11 prima cartilagine tracheale ; 12 trachea

Il lavoro pionieristico sulla struttura e l'evoluzione della laringe fu svolto negli anni '20 dall'anatomista comparato britannico Victor Negus , culminato nella sua monumentale opera The Mechanism of the Larynx (1929). Negus, tuttavia, ha sottolineato che la discesa della laringe riflette il rimodellamento e la discesa della lingua umana nella faringe. Questo processo non è completo fino all'età di 6-8 anni. Alcuni ricercatori, come Philip Lieberman , Dennis Klatt , Bart de Boer e Kenneth Stevens che utilizzano tecniche di modellazione al computer, hanno suggerito che la lingua umana specifica della specie consente al tratto vocale (le vie aeree sopra la laringe) di assumere le forme necessarie per produrre la parola. suoni che migliorano la robustezza del linguaggio umano. Suoni come le vocali delle parole vedere e fare, [i] e [u], (in notazione fonetica) hanno dimostrato di essere meno soggetti a confusione in studi classici come l'indagine di Peterson e Barney del 1950 sulle possibilità di computerizzato riconoscimento vocale.

Al contrario, sebbene altre specie abbiano laringe basse, le loro lingue rimangono ancorate alla bocca e le loro vie vocali non possono produrre la gamma dei suoni del linguaggio degli umani. La capacità di abbassare la laringe in modo transitorio in alcune specie estende la lunghezza del loro tratto vocale, che come ha mostrato Fitch crea l'illusione acustica che siano più grandi. La ricerca presso gli Haskins Laboratories negli anni '60 ha dimostrato che la parola consente agli esseri umani di raggiungere una velocità di comunicazione vocale che supera la frequenza di fusione del sistema uditivo fondendo insieme i suoni in sillabe e parole. I suoni vocali aggiuntivi che la lingua umana ci consente di produrre, in particolare [i], consentono all'uomo di inferire inconsciamente la lunghezza del tratto vocale della persona che sta parlando, un elemento critico nel recupero dei fonemi che compongono una parola.

Non mammiferi

La maggior parte delle specie di tetrapodi possiede una laringe, ma la sua struttura è tipicamente più semplice di quella che si trova nei mammiferi. Le cartilagini che circondano la laringe sono apparentemente un residuo degli archi branchiali originali nei pesci e sono una caratteristica comune, ma non tutte sono sempre presenti. Ad esempio, la cartilagine tiroidea si trova solo nei mammiferi. Allo stesso modo, solo i mammiferi possiedono una vera epiglottide , sebbene un lembo di mucosa non cartilagineo si trovi in ​​una posizione simile in molti altri gruppi. Negli anfibi moderni lo scheletro laringeo è notevolmente ridotto; le rane hanno solo le cartilagini cricoide e aritenoide, mentre le salamandre possiedono solo le aritenoidi.

Le pieghe vocali si trovano solo nei mammiferi e in alcune lucertole . Di conseguenza, molti rettili e anfibi sono essenzialmente senza voce; le rane usano le creste nella trachea per modulare il suono, mentre gli uccelli hanno un organo che produce il suono separato, la siringa .

Storia

L'antico medico greco Galeno descrisse per primo la laringe, descrivendola come "il primo e supremamente più importante strumento della voce"

Immagini aggiuntive

Guarda anche

Riferimenti

Appunti

Fonti